बाहरी नाक के पृष्ठीय के निर्माण में शामिल उपास्थि। नाक और परानासल साइनस की शारीरिक रचना की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

श्वसन अंग के मुख्य घटकों में बाहरी नाक, नाक का छेदऔर परानासल साइनस। इन विभागों की अपनी शारीरिक विशेषताएं हैं, जिन पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

नाक के बाहरी भाग की संरचना

नाक की शारीरिक रचना, अधिक सटीक रूप से, इसका बाहरी भाग, हड्डियों और उपास्थि से युक्त एक कंकाल द्वारा दर्शाया जाता है। एक साथ जुड़कर वे तीन भुजाओं वाला एक पिरामिड बनाते हैं। इस पिरामिड का आधार नीचे की ओर निर्देशित है। सबसे ऊपर का हिस्सानाक का बाहरी भाग ललाट की हड्डी के संपर्क में है, और नाक की जड़ है।

नीचे की ओर झुकते हुए, नाक एक पीठ बनाती है, एक शीर्ष पर समाप्त होती है। श्वसन अंग के इस भाग में पार्श्व सतहों की एक नरम संरचना होती है और इन्हें नाक के पंख कहा जाता है।

नाक के पंखों में मुक्त किनारे होते हैं जो नथुने बनाते हैं। वे नाक सेप्टम के एक चल खंड द्वारा अलग होते हैं - नाक का पुल।

कंकाल की हड्डियों को जोड़े में रखा जाता है और नाक के पुल का निर्माण करते हैं। ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं पीठ के किनारों पर स्थित होती हैं। उनके साथ समूह बनाकर, नाक की उपास्थि नाक की ढलान और शिखा बनाती है, जो बदले में, नाक की हड्डी से जुड़कर, कंकाल में एक उद्घाटन बनाती है, जो अपने आकार में एक नाशपाती जैसा दिखता है। यह वह है जो है बाहरी भागमानव नाक।

उपास्थि ऊतक की विशेषताएं

नाक का कार्टिलेज उसकी हड्डियों से मजबूती से जुड़ा होता है। वे ऊपरी (त्रिकोणीय) उपास्थि से बनते हैं, जो जोड़े में व्यवस्थित होते हैं, और अंग के निचले (बड़े) उपास्थि। नाक के पंख इनसे बने होते हैं।

बड़े उपास्थि में एक औसत दर्जे का और पार्श्व पेडिकल होता है। इन उपास्थियों के बीच - पार्श्व और बड़ी - छोटी कार्टिलाजिनस प्रक्रियाएं होती हैं, जो नाक के पंखों का भी हिस्सा होती हैं।

मांसपेशियां और कोमल ऊतक

बाहरी नाक कोमल ऊतकों से बनी होती है। उनकी संरचना, बदले में, नाक की मांसपेशियों, वसा कोशिकाओं और एपिडर्मिस जैसे घटकों से बनती है। त्वचा और वसा की परत की संरचना और मोटाई एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। व्यक्तिगत विशेषताएंउसका शरीर।

नाक की मांसपेशियां पार्श्व और प्रमुख उपास्थि को ढकती हैं, जो पंखों को खींचने और नथुने को कसने में मदद करती हैं। मांसपेशी ऊतक भी pterygoid उपास्थि के पेडिकल्स से जुड़ा होता है, जो नाक सेप्टम को कम करने और ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने में मदद करता है।

नाक गुहा की संरचना

नाक की शारीरिक रचना (इसके अंदर) अधिक जटिल है। नाक गुहा में 4 दीवारें होती हैं:

• पक्ष;
• अंदर का;
• ऊपर;
• नीचे।

नाक गुहा को नाक के पुल (नाक सेप्टम) द्वारा विभाजित किया जाता है, जिसे कभी-कभी एक तरफ या दूसरी तरफ घुमाया जा सकता है। यदि वक्रता नगण्य है, तो यह अंग के कामकाज को प्रभावित नहीं करती है।

अंदर की तरफ, नाक का पुल नाक के म्यूकोसा से ढका होता है। यह उपकला की एक बहुत ही संवेदनशील परत है, जो आसानी से यांत्रिक तनाव के संपर्क में आती है। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो न केवल नकसीर हो सकती है, बल्कि एक जीवाणु संक्रमण भी हो सकता है।

नाक के श्लेष्म को नुकसान से एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है - राइनाइटिस। यह स्पष्ट बलगम के विपुल स्राव के साथ है। जब एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जुड़ा होता है, तो यह एक पीले या हरे रंग का रंग प्राप्त कर सकता है।

3 संरचनाएं सीधे नाक गुहा के निर्माण में शामिल होती हैं:

• खोपड़ी के बोनी आधार का पूर्वकाल तीसरा;
• आँख का गढ़ा;
• मुंह।

नासिका गुहा सामने नासिका और नासिका मार्ग से घिरी होती है, जबकि पीछे की ओर यह आसानी से ग्रसनी के ऊपरी भाग में जाती है। नाक का पुल नाक गुहा को दो भागों में विभाजित करता है, जो आने वाली हवा को समान रूप से अलग करने में मदद करता है। इनमें से प्रत्येक घटक में 4 दीवारें होती हैं।

भीतरी नाक की दीवार

नाक की भीतरी दीवार के निर्माण में नाक के पुल को विशेष भूमिका दी जाती है। इसके कारण, दीवार को 2 खंडों में विभाजित किया गया है:

• पश्च सुपीरियर, जिसमें एथमॉइड हड्डी की एक प्लेट होती है;
• पीछे-निचला, सलामी बल्लेबाज से बनता है।

बाहरी दीवार की विशेषताएं

बाहरी दीवार सबसे कठिन नाक संरचनाओं में से एक है। यह यौगिकों द्वारा बनता है:

• नाक की हड्डियाँ;
• ललाट प्रक्रिया और ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह;
• नाक की दीवार के पीछे के संपर्क में लैक्रिमल हड्डी;
• सलाखें हड्डी।

बाहरी नाक की दीवार का बोनी खंड वह स्थान है जहाँ से 3 टरबाइन जुड़े होते हैं। नीचे, फोर्निक्स और गोले के कारण एक गुहा बनता है, जिसे सामान्य नासिका मार्ग कहा जाता है।

नाक के गोले सीधे तीन नासिका मार्ग के निर्माण में शामिल होते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला। नासिका गुहा नासॉफिरिन्जियल मार्ग के साथ समाप्त होती है।

परानासल साइनस की विशेषताएं

ऊपर और नाक के किनारों पर स्थित साइनस भी श्वसन अंग के कामकाज में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। वे नाक गुहा से निकटता से संबंधित हैं। यदि वे बैक्टीरिया या वायरस से प्रभावित होते हैं, तो रोग प्रक्रिया पड़ोसी अंगों को भी प्रभावित करती है, इसलिए वे भी इसमें शामिल हो जाते हैं।

साइनस में बड़ी संख्या में सभी प्रकार के मार्ग और उद्घाटन होते हैं। वे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए आदर्श प्रजनन स्थल हैं। इसके कारण, मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं में काफी वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है।

परानासल साइनस की किस्में

परानासल साइनस कई प्रकार के होते हैं। आइए प्रत्येक पर एक त्वरित नज़र डालें:

• दाढ़ की हड्डी साइनस , जो सीधे सबसे पीछे के दांतों (पीछे के चौगुनी, या ज्ञान दांत) की जड़ों से संबंधित है। यदि मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो न केवल दांतों के मसूड़ों और नसों में, बल्कि इन साइनस में भी एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो सकती है।
• ललाट साइनस - माथे की हड्डी के ऊतकों की गहराई में स्थित एक युग्मित गठन। यह साइनस का यह हिस्सा है जो एथमॉइड भूलभुलैया से सटा हुआ है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा आक्रामक हमलों के अधीन है। इस व्यवस्था के कारण, ललाट साइनस भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से रोकते हैं।
• जालीदार भूलभुलैया - शिक्षा के साथ बड़ी मात्राकोशिकाएं, जिनके बीच पतले विभाजन स्थित हैं। यह महत्वपूर्ण अंगों के निकट स्थित है, जो इसके विशाल नैदानिक ​​महत्व की व्याख्या करता है। किसी व्यक्ति के साइनस के इस हिस्से में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, तीव्र दर्द होता है, क्योंकि एथमॉइड भूलभुलैया कक्षीय तंत्रिका की नाक शाखा के पास स्थित है।
• मुख्य साइनस , जिसकी निचली दीवार मानव नासोफरीनक्स की तिजोरी है। यदि यह साइनस संक्रमित है, तो स्वास्थ्य के परिणाम बेहद खतरनाक हो सकते हैं।
• Pterygopalatine फोसा जिसके माध्यम से काफी मात्रा में तंत्रिका तंतु गुजरते हैं। विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकृति के अधिकांश नैदानिक ​​लक्षण उनकी सूजन से जुड़े होते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इसके साथ जुड़े हुए अंग एक जटिल संरचनात्मक संरचना हैं। यदि इस अंग की प्रणालियों को प्रभावित करने वाले रोग हैं, तो उनका उपचार अत्यंत जिम्मेदारी से और गंभीरता से किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी का कार्य समय पर खतरनाक लक्षणों का पता लगाना और डॉक्टर से संपर्क करना है, क्योंकि यदि बीमारी को खतरनाक सीमा पर लाया जाता है, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं।

नाक गुहा के बारे में उपयोगी वीडियो

), श्वसन प्रणाली का प्रारंभिक भाग है। चेहरे पर लग जाता है नाक क्षेत्र, रेजियो नासलिस, और आकार में तीन-तरफा पिरामिड जैसा दिखता है।

पिरामिड की पिछली सतह अनुपस्थित है और बाहरी नाक की गुहा भाग है नाक गुहा, गुहा नासी... पिरामिड के अन्य दो त्वचा से ढके चेहरे वास्तव में बाहरी नाक का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह अलग करता है डोरसम नसी, - बाहरी नाक का एक संकीर्ण उत्तल भाग, जो से फैला होता है नाक की जड़, मूलांक नासी, इससे पहले एपेक्स नसी, तथा नाक के पंख, अले नसी.

नाक का पुल नाक की हड्डियों, नाक के पार्श्व उपास्थि और नाक पट के उपास्थि द्वारा बनता है, और नाक के पंख पंखों के बड़े और छोटे उपास्थि द्वारा बनते हैं।

नाक के पार्श्व उपास्थि, कार्टिलागो नासी लेटरलिस(अंजीर देखें।), युग्मित, एक अनियमित त्रिकोण का आकार है, पीठ के निर्माण में भाग लेता है और आंशिक रूप से नाक का पंख। पार्श्व उपास्थि का पिछला किनारा नाक की हड्डी के पूर्वकाल किनारे से सटा हुआ है, ऊपरी हिस्सों में भीतरी - विपरीत दिशा में एक ही नाम के उपास्थि के किनारे तक, जिसके साथ यह एक साथ बढ़ सकता है, और निचले हिस्से में खंड - नाक सेप्टम की उपास्थि प्लेट के लिए; लेटरल कार्टिलेज का निचला किनारा ग्रेटर विंग कार्टिलेज के लेटरल लेग तक पहुंचता है।

लार्ज विंग कार्टिलेज, कार्टिलागो अलारिस मेजर(अंजीर देखें।), विपरीत पक्ष के एक ही नाम के उपास्थि के साथ युग्मित, पक्षों से, सामने से और अंदर से नाक गुहा के प्रवेश द्वार को घेरता है - नासिका छिद्र... बड़े उपास्थि में, औसत दर्जे का और पार्श्व पैर प्रतिष्ठित होते हैं।

औसत दर्जे का पैर, क्रूस मध्यस्थता, दोनों बड़े कार्टिलेज नथुने को एक दूसरे से अलग करते हैं, और उनके बीच नाक सेप्टम के कार्टिलेज के पूर्वकाल-अवर किनारे को काट दिया जाता है।

लेटरल लेग, क्रस लेटरल, नाक के पंख का बड़ा उपास्थि औसत दर्जे का, उत्तल से चौड़ा और लंबा होता है और नाक के पंख का कार्टिलाजिनस कंकाल होता है।

2-3 पार्श्व पैर से जुड़े हुए हैं छोटे पंख वाले कार्टिलेज, कार्टिलाजिन्स अलारेस माइनोरस, जो नाक के पंख के पीछे के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं।

पार्श्व पैर और पार्श्व उपास्थि के बीच के क्षेत्र में, कभी-कभी कई अलग-अलग आकार होते हैं। सहायक नाक उपास्थि, कार्टिलाजिन्स नासलेस एक्सेसोरिया;(अंजीर देखें।)

नाक का कार्टिलेज ढका होता है पेरीकॉन्ड्रिअम, पेरीकॉन्ड्रिअम, और रेशेदार ऊतक द्वारा एक दूसरे के साथ और आसन्न हड्डियों के साथ जुड़े हुए हैं।

नाक सेप्टम में हैं: वेबबेड भाग,पार्सझिल्ली, कार्टिलाजिनस भाग,पार्सकार्टिलाजिन्स, तथा हड्डी का हिस्सा,पार्सओसिया(अंजीर देखें।) (वॉल्यूम 1 "एक पूरे के रूप में खोपड़ी" देखें)।

सेप्टम के अधिकांश कार्टिलाजिनस भाग बनते हैं नाक के पट का उपास्थि, कार्टिलागो सेप्टी नासी(अंजीर देखें।), - एक अनियमित चतुष्कोणीय प्लेट। कार्टिलेज का पोस्टेरोसुपीरियर किनारा एथमॉइड हड्डी और वोमर की लंबवत प्लेट द्वारा बनाए गए कोण में घूमता है; जबकि इस किनारे के ऊपरी हिस्से लंबवत प्लेट के पूर्वकाल किनारे से जुड़े होते हैं, और निचले हिस्से वोमर के पूर्वकाल किनारे से और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट के नाक के शिखा के पूर्वकाल भाग और पूर्वकाल नाक से जुड़े होते हैं। ऊपरी जबड़े के शरीर की रीढ़।

उपास्थि का सबसे संकुचित भाग - पश्च प्रक्रिया (स्फेनोइड हड्डी), प्रोसेसस पोस्टीरियर (स्फेनोइडैलिस)... सेप्टल कार्टिलेज का एटरो-अवर किनारा नाक के पंख के बड़े कार्टिलेज के औसत दर्जे के पैर तक पहुंचता है, एटरोपोस्टीरियर किनारा नाक की हड्डियों के बीच सिवनी के क्षेत्र में नाक के पृष्ठीय की आंतरिक सतह तक पहुंचता है।

नासिका पट का आधार जो नासिका छिद्रों को विभाजित करता है, कहलाता है नाक सेप्टम का चल भाग, पार्स मोबिलिस सेप्टी नासी(अंजीर देखें।)

नाक गुहा में, भेद करें नाक गुहा का वेस्टिबुल, वेस्टिबुलम नासी, नासिका छिद्र से फैली हुई कैरोटिड नाक की त्वचा द्वारा अंदर से ढकी हुई, और नाक गुहा, गुहा नासीएक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध।

नाक गुहा का वेस्टिबुल, वेस्टिबुलम नासी, एक छोटे से फलाव को अपनी नासिका गुहा से अलग करता है - नाक गुहा की दहलीज, चूना नासी(अंजीर देखें।), नाक के पंख के बड़े उपास्थि के पार्श्व पैर के ऊपरी किनारे द्वारा गठित।

नाक गुहा के अग्र भाग में ही हल्का सा उभार होता है - नाक रोलर, एगर नासी(अंजीर देखें।) यह मध्य शंख के पूर्वकाल छोर से नाक गुहा की दहलीज तक चलता है। नाक रोलर के पीछे स्थित है मध्य मार्ग का वेस्टिबुल, एट्रियम मीटस मेडियस.

नाक गुहा युग्मित नासिका मार्ग में विभाजित है। ऊपरी नासिका मार्ग,मुझेअतुस नसी सुपीरियर, ऊपरी और मध्य टर्बाइनेट्स तक सीमित। मध्य नासिका मार्ग, मेटस नसी मेडियस, मध्य और निचले टर्बाइनेट्स के बीच संलग्न है। निचला नासिका मार्ग, मांस नसी अवर, अवर टरबाइन और नाक गुहा की अवर दीवार के बीच स्थित है। सामान्य नासिका मार्गटर्बाइनेट्स और नाक सेप्टम की औसत दर्जे की सतहों के बीच स्थित है। नासिका गुहा का वह भाग जो टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के पीछे स्थित होता है, कहलाता है नासोफेरींजल मार्ग, मांस नासोफेरींजस... नाक गुहा की हड्डी की दीवारों का वर्णन "खोपड़ी की स्थलाकृति" (खंड 1) खंड में किया गया है।

नाक गुहा के आसपास की हड्डियाँ हवादार और होती हैं परानासल साइनस, साइनस परानालेस(अंजीर देखें।) उत्तरार्द्ध को नासिका मार्ग से संप्रेषित किया जाता है: मैक्सिलरी साइनस, साइनस मैक्सिलारिस, ललाट साइनस, साइनस ललाट, मध्य और पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाएं, सेल्युला एथमॉइडलेस मेडियल्स एट एन्टीरियर, - औसत नासिका मार्ग के साथ जाली कीप, इन्फंडिबुलम एथमॉइडेल, तथा चंद्र फांक, अंतराल सेमिलुनारिस; एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाएं, सेल्युला एथमॉइडलिस पोस्टीरियरेस, - ऊपरी नासिका मार्ग के साथ और स्फेनोइड साइनस, साइनस स्फेनोइडैलिस,- ऊपरी मार्ग के स्तर पर एक सामान्य नासिका मार्ग के साथ स्फेनोइड साइनस एपर्चर, एपर्टुरा साइनस स्फेनोइडैलिस.

निचला नासिका मार्ग खुलता है नासोलैक्रिमल डक्ट, डक्टस नासोलैक्रिमलिससीमित लैक्रिमल फोल्ड, प्लिका लैक्रिमालिस, अश्रु झिल्ली।

सामान्य नासिका मार्ग के पूर्वकाल भाग की निचली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे, नासिका छिद्र से 1.5-2.0 सेमी पीछे, एक ऊपरी छिद्र होता है रक्त वाहिकाओं और एक तंत्रिका युक्त।

तदनुसार, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे मध्य टरबाइन का पिछला सिरा है वेज-पैलेटिन ओपनिंग, फोरामेन स्फेनोपैलेटिनमजिसके माध्यम से वाहिकाएं और नसें नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली तक जाती हैं।

नाक गुहा के पूर्वकाल भागों में, श्लेष्म झिल्ली नाक गुहा के वेस्टिबुल की त्वचा की एक निरंतरता है, जो धीरे-धीरे इसमें गुजरती है; नाक के पीछे के उद्घाटन के माध्यम से श्लेष्मा झिल्ली के पीछे के हिस्सों में - चोआने, चोआने, ग्रसनी और कोमल तालू की श्लेष्मा झिल्ली में चला जाता है।

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में, साथ ही परानासल साइनस में श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जिनका आकार, आकार और संख्या नाक गुहा के विभिन्न हिस्सों में भिन्न होती है। विशेष रूप से नाक के श्वसन क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में कई ग्रंथियां होती हैं - यह है नासिका ग्रंथियां, ग्रंथियां नासिकाएं(अंजीर देखें।)

सबम्यूकोसा में गुजरता है एक बड़ी संख्या कीरक्त और लसीका वाहिकाओं, जबकि मध्य और निचले गोले के क्षेत्र में छोटे जहाजों का घना नेटवर्क होता है जो बनते हैं गोले का शिरापरक शिरापरक जाल, जाल कोवर्नोसी कोंचरम... श्लेष्म झिल्ली पर नाक के कार्टिलाजिनस सेप्टम के एटरो-अवर भागों में, मुंह के पीछे और ऊपर इंसिसल कैनाल, कैनालिस इन्सिसिवस, कभी-कभी एक छोटा सा छेद होता है जो आगे से पीछे की ओर जाने वाले एक आँख बंद करके समाप्त होने वाले चैनल में जाता है - वोमर-नाक अंग, अंग वोमेरोनासेल... पार्श्व पक्ष पर यह द्वारा सीमित है वोमर-नाक उपास्थि, कार्टिलागो वोमेरोनसालिस.

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में, श्वसनतथा घ्राण क्षेत्र... नाक के श्लेष्म का वह भाग जो श्रेष्ठ शंखों को अस्तर करता है और मध्य शंखों की मुक्त भुजाएँ नासिका पट का सामना करती हैं, साथ ही साथ नासिका पट के संगत ऊपरी भाग से संबंधित है घ्राण क्षेत्र, रेजियो ओल्फैक्टोरिया... घ्राण तंत्रिकाओं का अंत, एनएन, भी इस क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में स्थित है। Olfactorii (अधिक जानकारी के लिए, खंड 4 "गंध का अंग" देखें)। नाक गुहा के शेष श्लेष्म झिल्ली में शामिल है श्वसन क्षेत्र, रेजियो रेस्पिरेटरी.

संरक्षण:पूर्वकाल खंड के श्लेष्म झिल्ली - एन। एथमॉइडलिस पूर्वकाल (एन.नासोसिलीरिस से) और आरआर। नासलेस इंटर्नी (एन। इंफ्रोरबिटलिस से); पिछला खंड - एन। नासोपैलेटिनस और आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर, सुपीरियर एट अवर (नाड़ीग्रन्थि पर्टिगोपालैटिनम एन। मैक्सिलारिस की शाखाएं)।

रक्त की आपूर्ति: ए। स्फेनोपालाटिना (ए मैक्सिलारिस से), आ। एथमॉइडलेस पूर्वकाल और पश्च (ए। ऑप्टाल्मिका से)।

नाक के म्यूकोसा से शिरापरक रक्त v के साथ बहता है। प्लेक्सस pterygoideus में स्फेनोपालाटिना। नाक के म्यूकोसा से लसीका वाहिकाएं नोडी लिम्फैटिसी सबमांडिबुलर और सबमेंटल में जाती हैं।

नाक और परानासल साइनस की शारीरिक रचना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि न केवल मस्तिष्क उनके तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है, बल्कि कई महान वाहिकाएं भी हैं, जो रोगजनक प्रक्रियाओं के तेजी से प्रसार में योगदान करती हैं।

भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र को समझने और उन्हें गुणात्मक रूप से रोकने के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि नाक की संरचनाएं एक दूसरे के साथ और आसपास के स्थान के साथ कैसे संवाद करती हैं।

शारीरिक संरचना के रूप में नाक में कई संरचनाएं शामिल हैं:

• बाहरी नाक;
• नाक का छेद;
• परानसल साइनस।

बाहरी नाक

यह संरचनात्मक संरचना तीन चेहरों वाला एक अनियमित पिरामिड है। बाहरी नाक बहुत ही व्यक्तिगत है बाहरी संकेतऔर है बड़ी किस्मप्रकृति में आकार और आकार।

बैकरेस्ट नाक को ऊपरी तरफ से सीमित करता है, यह भौंहों के बीच समाप्त होता है। नाक पिरामिड का शीर्ष सिरा है। पार्श्व सतहों को पंख कहा जाता है और नासोलैबियल फोल्ड द्वारा चेहरे के बाकी हिस्सों से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। पंखों और नाक के पट के लिए धन्यवाद, एक नैदानिक ​​​​संरचना जैसे कि नाक मार्ग या नासिका का निर्माण होता है।

बाहरी नाक संरचना

बाहरी नाक में तीन भाग होते हैं

अस्थि कंकाल

इसका गठन ललाट और दो नाक की हड्डियों की भागीदारी के कारण होता है। ऊपरी जबड़े से निकलने वाली प्रक्रियाओं द्वारा नाक की हड्डियाँ दोनों तरफ से बंधी होती हैं। नाक की हड्डियों का निचला हिस्सा नाशपाती के आकार के उद्घाटन के निर्माण में भाग लेता है, जो बाहरी नाक के लगाव के लिए आवश्यक है।

कार्टिलाजिनस भाग

पार्श्व नाक की दीवारों के निर्माण के लिए पार्श्व उपास्थि की आवश्यकता होती है। यदि आप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं, तो पार्श्व कार्टिलेज को बड़े कार्टिलेज से सटे हुए नोट किया जाता है। छोटे कार्टिलेज की परिवर्तनशीलता बहुत अधिक होती है, क्योंकि वे नासोलैबियल फोल्ड के बगल में स्थित होते हैं और इनमें अंतर हो सकता है भिन्न लोगमात्रा और आकार में।

नाक का पट चतुष्कोणीय उपास्थि द्वारा बनता है। उपास्थि का नैदानिक ​​​​महत्व न केवल नाक के आंतरिक भाग को छिपाने में है, अर्थात कॉस्मेटिक प्रभाव को व्यवस्थित करने में, बल्कि इस तथ्य में भी है कि, चतुष्कोणीय उपास्थि में परिवर्तन के कारण, नाक सेप्टम की वक्रता का निदान हो सकता है। के जैसा लगना।

नाक के कोमल ऊतक

व्यक्ति को नाक के आसपास की मांसपेशियों के कार्य करने की तीव्र आवश्यकता नहीं होती है। मूल रूप से, इस प्रकार की मांसपेशियां नकली कार्य करती हैं, गंध की पहचान करने या भावनात्मक स्थिति को व्यक्त करने की प्रक्रिया में मदद करती हैं।

त्वचा आसपास के ऊतकों का दृढ़ता से पालन करती है, और इसमें कई अलग-अलग कार्यात्मक तत्व भी होते हैं: ग्रंथियां जो सेबम, पसीना, बालों के रोम को छिड़कती हैं।

नाक गुहाओं के प्रवेश द्वार को ओवरलैप करने वाले बाल एक स्वच्छ कार्य करते हैं, होने के नाते अतिरिक्त फिल्टरहवा के लिए। बालों के बढ़ने के कारण नाक की दहलीज का निर्माण होता है।

नाक की दहलीज के बाद, एक गठन होता है जिसे मध्यवर्ती कमरबंद कहा जाता है। यह नाक सेप्टम के पेर्चोंड्रल भाग से कसकर जुड़ा होता है, और जब यह नाक गुहा में गहरा होता है, तो यह श्लेष्म झिल्ली में बदल जाता है।

एक विचलित नाक सेप्टम को ठीक करने के लिए, ठीक उसी जगह पर एक चीरा लगाया जाता है, जहां मध्यवर्ती कमर कस कर पर्चोंड्रल भाग से जुड़ा होता है।

प्रसार

चेहरे और कक्षीय धमनियां नाक में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। नसें धमनी वाहिकाओं के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं और बाहरी और नाक नसों द्वारा दर्शायी जाती हैं। नासोलैबियल क्षेत्र की नसें नसों के साथ सम्मिलन में विलीन हो जाती हैं जो कपाल गुहा में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। यह कोणीय नसों के कारण होता है।

इस सम्मिलन के कारण, नाक क्षेत्र से कपाल गुहा में संक्रमण का आसान प्रवेश संभव है।

लसीका प्रवाह नाक के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है, जो चेहरे में बहते हैं, और वे, बदले में, सबमांडिबुलर में।

पूर्वकाल एथमॉइड और इन्फ्राऑर्बिटल नसें नाक को संवेदनशीलता प्रदान करती हैं, जबकि चेहरे की तंत्रिका मांसपेशियों की गति के लिए जिम्मेदार होती है।

नाक गुहा तीन संरचनाओं द्वारा सीमित है। इस:

• कपाल आधार का पूर्वकाल तीसरा;
• आँख का गढ़ा;
• मुंह।

सामने के नथुने और नासिका मार्ग नाक गुहा की सीमा हैं, और बाद में यह ग्रसनी के ऊपरी भाग में जाता है। मार्ग के स्थानों को खोअन कहा जाता है। नाक गुहा को नाक सेप्टम द्वारा दो लगभग समान घटकों में विभाजित किया जाता है। अक्सर, नाक सेप्टम दोनों तरफ थोड़ा विचलित हो सकता है, लेकिन इन परिवर्तनों से कोई फर्क नहीं पड़ता।

नाक गुहा की संरचना

दो घटकों में से प्रत्येक में 4 दीवारें हैं।

भीतरी दीवार

यह नाक सेप्टम की भागीदारी के माध्यम से बनाया गया है और इसे दो खंडों में विभाजित किया गया है। एथमॉइड हड्डी, या बल्कि इसकी प्लेट, पश्च-ऊपरी खंड बनाती है, और वोमर, पश्च-अवर खंड।

बाहरी दीवारे

जटिल संरचनाओं में से एक। नाक की हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह और इसकी ललाट प्रक्रिया, पीठ से सटे लैक्रिमल हड्डी, साथ ही एथमॉइड हड्डी से मिलकर बनता है। इस दीवार के पीछे के भाग का मुख्य स्थान तालु की हड्डी और मुख्य हड्डी (मुख्य रूप से बर्तनों की प्रक्रिया से संबंधित आंतरिक प्लेट) की भागीदारी के कारण बनता है।

बाहरी दीवार का बोनी हिस्सा तीन टर्बाइनों के लगाव के लिए एक जगह के रूप में कार्य करता है। नीचे, तिजोरी और गोले एक स्थान के निर्माण में भाग लेते हैं जिसे सामान्य नासिका मार्ग कहा जाता है। टर्बाइनेट्स के लिए धन्यवाद, तीन नासिका मार्ग भी बनते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला।

नासॉफिरिन्जियल मार्ग नाक गुहा का अंत है।

ऊपरी और मध्य शंख

नाक शंख

एथमॉइड हड्डी की भागीदारी के कारण गठित। इस हड्डी के बहिर्गमन भी पुटिका खोल बनाते हैं।

इस खोल का नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य के कारण है कि इसका बड़ा आकार नाक से सांस लेने की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, उस तरफ सांस लेना मुश्किल हो जाता है जहां पुटिका बहुत बड़ी होती है। एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में सूजन के विकास में इसके संक्रमण को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निचला सिंक

यह एक स्वतंत्र हड्डी है जो मैक्सिलरी हड्डी और तालू की हड्डी के शिखर पर लगी होती है।
निचले नासिका मार्ग में आंसू द्रव के बहिर्वाह के लिए अभिप्रेत नहर का छिद्र इसके पूर्वकाल तीसरे भाग में होता है।

टर्बाइनेट्स नरम ऊतकों से ढके होते हैं, जो न केवल वातावरण के लिए, बल्कि सूजन के लिए भी बहुत संवेदनशील होते हैं।

नाक के मध्य मार्ग में अधिकांश परानासल साइनस के मार्ग होते हैं। एक अपवाद मुख्य साइनस है। एक अर्धचंद्र भट्ठा भी है, जिसका कार्य मध्य मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के बीच संचार प्रदान करना है।

ऊपर की दीवार

एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट नाक की तिजोरी का निर्माण प्रदान करती है। प्लेट में छेद घ्राण तंत्रिकाओं को गुहा में एक मार्ग देते हैं।

नीचे की दीवार

नाक को रक्त की आपूर्ति

तल का निर्माण मैक्सिलरी हड्डी की प्रक्रियाओं और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्रक्रिया की भागीदारी के कारण होता है।

नाक गुहा को मुख्य तालु धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यही धमनी पीछे की दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए कई शाखाएं देती है। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी पार्श्व नाक की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है। नाक गुहा की नसें चेहरे और ओकुलर नसों के साथ विलीन हो जाती हैं। आंख की शाखा में मस्तिष्क की ओर जाने वाली शाखाएं होती हैं, जो संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण होती हैं।

लसीका वाहिकाओं का गहरा और सतही नेटवर्क गुहा से लसीका के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। यहां के पोत मस्तिष्क के रिक्त स्थान के साथ अच्छी तरह से संवाद करते हैं, जो संक्रामक रोगों और सूजन के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित किया जाता है।

परानसल साइनस

परानासल साइनस के नैदानिक ​​​​महत्व और कार्यात्मक गुण बहुत अधिक हैं। वे नाक गुहा के निकट संपर्क में काम करते हैं। यदि साइनस एक संक्रामक बीमारी या सूजन के संपर्क में हैं, तो यह तत्काल आसपास के महत्वपूर्ण अंगों पर जटिलताएं पैदा करता है।

साइनस वस्तुतः विभिन्न प्रकार के छिद्रों और मार्गों से युक्त होते हैं, जिनकी उपस्थिति रोगजनक कारकों के तेजी से विकास और रोगों की स्थिति में वृद्धि में योगदान करती है।

परानसल साइनस

प्रत्येक साइनस से कपाल गुहा में संक्रमण फैल सकता है, आंखों की क्षति और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

दाढ़ की हड्डी साइनस

ऊपरी जबड़े की हड्डी में गहरी स्थित एक जोड़ी है। आकार बहुत भिन्न होते हैं, लेकिन औसत 10-12 सेमी है।

साइनस के भीतर की दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार है। साइनस में कैविटी का प्रवेश द्वार होता है, जो लूनेट फोसा के अंतिम भाग में स्थित होता है। यह दीवार अपेक्षाकृत छोटी मोटाई के साथ संपन्न होती है, और इसलिए निदान या आचरण चिकित्सा को स्पष्ट करने के लिए इसे अक्सर छेदा जाता है।

साइनस के ऊपरी हिस्से की दीवार की मोटाई सबसे छोटी होती है। हो सकता है कि इस दीवार के पीछे के हिस्सों में बायपास करते हुए हड्डी का आधार बिल्कुल भी न हो उपास्थिऔर हड्डी के ऊतकों में कई फांक। इस दीवार की मोटाई अवर कक्षीय तंत्रिका नहर द्वारा प्रवेश की जाती है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरमैन इस नहर को खोलता है।

चैनल हमेशा मौजूद नहीं होता है, लेकिन यह कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि यदि यह अनुपस्थित है, तो तंत्रिका साइनस म्यूकोसा से गुजरती है। ऐसी संरचना का नैदानिक ​​महत्व यह है कि यदि कोई रोगजनक कारक इस साइनस को प्रभावित करता है तो खोपड़ी के अंदर या कक्षा के अंदर जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

नीचे से, दीवार सबसे पीछे के दांतों के छिद्रों का प्रतिनिधित्व करती है। अधिकतर, दाँत की जड़ों को नरम ऊतक की केवल एक छोटी परत द्वारा साइनस से अलग किया जाता है, जो है सामान्य कारणसूजन, अगर आप दांतों की स्थिति की निगरानी नहीं करते हैं।

ललाट साइनस

इसकी एक जोड़ी होती है, जो माथे की हड्डी में गहराई में, कक्षाओं के एक हिस्से के तराजू और प्लेटों के बीच में स्थित होती है। साइनस को एक पतली हड्डी की प्लेट से सीमांकित किया जा सकता है, और हमेशा समान रूप से नहीं। प्लेट का एक तरफ विस्थापन संभव है। प्लेट में छेद हो सकते हैं, जो दो साइनस के बीच संचार प्रदान करते हैं।

इन साइनस के आकार परिवर्तनशील हैं - वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या उन्हें ललाट के तराजू और खोपड़ी के आधार पर बड़े पैमाने पर वितरित किया जा सकता है।

सामने की दीवार आंख की तंत्रिका के लिए निकास स्थल है। आंख सॉकेट के ऊपर एक पायदान की उपस्थिति से निकास प्रदान किया जाता है। पायदान आंख की कक्षा के पूरे ऊपरी हिस्से को काट देता है। इस स्थान पर साइनस और ट्रेपैनोपंक्चर को खोलने का रिवाज है।

ललाट साइनस

नीचे की दीवार मोटाई में सबसे छोटी है, यही वजह है कि संक्रमण जल्दी से साइनस से आंख की कक्षा तक फैल सकता है।

मस्तिष्क की दीवार स्वयं मस्तिष्क को अलग करती है, अर्थात् साइनस से माथे की लोब। यह संक्रमण का स्थान भी है।

ललाट-नाक क्षेत्र में चलने वाली एक नहर ललाट साइनस और नाक गुहा के बीच एक अंतरफलक प्रदान करती है। एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं, जिनका इस साइनस के साथ निकट संपर्क होता है, अक्सर इसके माध्यम से सूजन या संक्रमण को रोकते हैं। साथ ही इस संबंध से ट्यूमर की प्रक्रियाएं दोनों दिशाओं में फैलती हैं।

जालीदार भूलभुलैया

यह पतली विभाजन द्वारा अलग की गई कोशिकाएं हैं। इनकी औसत संख्या 6-8 होती है, लेकिन यह कम या ज्यादा भी हो सकती है। कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी में स्थित होती हैं, जो सममित और अयुग्मित होती हैं।

एथमॉइड भूलभुलैया का नैदानिक ​​​​महत्व महत्वपूर्ण अंगों के करीब होने के कारण है।इसके अलावा, भूलभुलैया चेहरे के कंकाल बनाने वाले गहरे हिस्सों से सटे हो सकते हैं। भूलभुलैया के पीछे स्थित कोशिकाएं उस नहर के निकट संपर्क में होती हैं जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका चलती है। नैदानिक ​​​​विविधता एक विकल्प प्रतीत होती है जब कोशिकाएं नहर के लिए सीधे मार्ग के रूप में कार्य करती हैं।

भूलभुलैया को प्रभावित करने वाले रोग विभिन्न प्रकार के दर्द के साथ होते हैं जो स्थानीयकरण और तीव्रता में भिन्न होते हैं। यह भूलभुलैया के संक्रमण की ख़ासियत के कारण है, जो कक्षीय तंत्रिका की शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे नाक सिलिअरी तंत्रिका कहा जाता है। एथमॉइड प्लेट गंध की भावना के कार्य करने के लिए आवश्यक नसों के लिए एक मार्ग भी प्रदान करती है। इसलिए, यदि इस क्षेत्र में सूजन या सूजन है, तो घ्राण गड़बड़ी संभव है।

जालीदार भूलभुलैया

मुख्य साइनस

अपने शरीर के साथ स्पेनोइड हड्डी एथमॉइड भूलभुलैया के ठीक पीछे इस साइनस का स्थान प्रदान करती है। नासोफरीनक्स के चोआना और तिजोरी शीर्ष पर स्थित होंगे।

इस साइनस में एक पट होता है, जिसमें एक धनु (ऊर्ध्वाधर, वस्तु को दाएं और बाएं भागों में विभाजित करना) स्थान होता है। वह, सबसे अधिक बार, साइनस को दो असमान लोबों में विभाजित करती है और उन्हें एक दूसरे के साथ संवाद करने से रोकती है।

सामने की दीवार संरचनाओं की एक जोड़ी है: एथमॉइड और नाक। पहला पश्च स्थित भूलभुलैया कोशिकाओं के क्षेत्र पर पड़ता है। दीवार को बहुत छोटी मोटाई की विशेषता है और, एक चिकनी संक्रमण के लिए धन्यवाद, यह लगभग नीचे की दीवार के साथ विलीन हो जाती है। साइनस के दोनों हिस्सों में छोटे गोल मार्ग होते हैं जो स्पैनॉइड साइनस के लिए नासॉफिरिन्क्स के साथ संचार करना संभव बनाते हैं।

पीछे की दीवार में ललाट स्थिति होती है। साइनस का आकार जितना बड़ा होता है, यह सेप्टम उतना ही पतला होता है, जिससे इस क्षेत्र में सर्जरी के दौरान चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

ऊपर से दीवार सेला टर्काका का निचला क्षेत्र है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि और तंत्रिका क्रॉस का स्थान है जो दृष्टि प्रदान करता है। अक्सर, यदि भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य साइनस को प्रभावित करती है, तो यह ऑप्टिक तंत्रिका जंक्शन तक फैल जाती है।

नीचे की दीवार नासोफरीनक्स की तिजोरी है।

साइनस के किनारों पर दीवारें नसों और रक्त वाहिकाओं के बंडलों के निकट होती हैं जो सेला टर्कािका के किनारे स्थित होती हैं।

सामान्य तौर पर, मुख्य साइनस के संक्रमण को सबसे खतरनाक में से एक कहा जा सकता है। साइनस मस्तिष्क की कई संरचनाओं से निकटता से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, सबराचनोइड और अरचनोइड झिल्ली के साथ, जो मस्तिष्क में प्रक्रिया के प्रसार को सरल करता है और घातक हो सकता है।

Pterygopalatine फोसा

जबड़े की हड्डी के ट्यूबरकल के पीछे स्थित होता है। बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतु इसके माध्यम से गुजरते हैं, इसलिए नैदानिक ​​अर्थों में इस फोसा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है। इस फोसा से गुजरने वाली नसों की सूजन से बड़ी संख्या में स्नायविक लक्षण जुड़े होते हैं।

यह पता चला है कि नाक और इसके साथ निकटता से संबंधित संरचनाएं पूरी तरह से जटिल संरचनात्मक संरचना हैं। नासिका तंत्र को प्रभावित करने वाले रोगों के उपचार में मस्तिष्क के निकट होने के कारण चिकित्सक से अधिकतम देखभाल और सावधानी की आवश्यकता होती है। रोगी का मुख्य कार्य बीमारी को शुरू करना, उसे खतरनाक सीमा तक लाना और समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना नहीं है।

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बाहरी नाक की तुलना त्रिकोणीय पिरामिड से की जा सकती है, जिसका आधार पीछे की ओर मुड़ा हुआ है। ललाट क्षेत्र की सीमा पर बाहरी नाक के ऊपरी, संकीर्ण भाग को नाक की जड़ (मूलांक नासी) कहा जाता है, जिसके नीचे से नाक का पृष्ठीय भाग (डोरसम नसी) होता है, जो नाक के शीर्ष में जाता है ( अरेच नसी)। बाहरी नाक की पार्श्व सतहें नाक के पंख (अलारिस) बनाती हैं। बाहरी नाक का ऐसा उपखंड इन क्षेत्रों में कुछ रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को स्थानीय बनाने की आवश्यकता के कारण होता है।

नाक के पंखों के निचले मुक्त किनारे, नाक सेप्टम के चल भाग के साथ, क्षैतिज तल में स्थित नथुने का एक कटआउट बनाते हैं।

बाहरी नाक के कंकाल को दो बहुत पतली नाक (दाईं और बाईं) हड्डियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो मध्य रेखा के साथ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और इसके ऊपरी भाग में बाहरी नाक का पृष्ठीय भाग बनाती हैं। नाक की हड्डियों के ऊपरी दांतेदार किनारे ललाट की हड्डी के नासिका भाग से जुड़े होते हैं। बाद में, नाक की हड्डियाँ ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं और उनके साथ मिलकर नाक की ढलान बनाती हैं। बाहरी नाक के कार्टिलाजिनस भाग में युग्मित पार्श्व (त्रिकोणीय) कार्टिलेज होते हैं, साथ ही साथ बड़े और छोटे विंग कार्टिलेज भी होते हैं।

1 - नाक की हड्डियाँ; 2 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया; 3 - पार्श्व नाक उपास्थि; 4 - नाक के पंख का बड़ा उपास्थि; 5 - नाक के पंख की छोटी उपास्थि।

नाक की जड़, पीठ और पार्श्व ढलान की त्वचा पतली, अच्छी तरह से हटाने योग्य होती है और इसलिए इसे विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। नाक के पंखों और उसके शीर्ष को ढकने वाली त्वचा, इसके विपरीत, अंतर्निहित ऊतकों से बहुत मजबूती से जुड़ी होती है, और इसे एक तह में इकट्ठा करना संभव नहीं है। नाक के शीर्ष के पंखों की त्वचा में बहुत सारी वसामय ग्रंथियां होती हैं, जिनमें पुरानी सूजन होती है, साथ ही साथ उत्सर्जन नलिकाओं की रुकावट भी होती है जिससे मुंहासे विकसित हो सकते हैं। बाहरी नाक के इस क्षेत्र में कई पसीने की ग्रंथियां भी होती हैं।

रक्त की आपूर्ति

बाहरी नाक को रक्त की आपूर्ति में विशिष्ट विशेषताएं हैं, मुख्य रूप से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के कारण। बाहरी नाक की त्वचा पूर्वकाल चेहरे की धमनी (ए। फेशियलिस चींटी।) से रक्त प्राप्त करती है, इसकी अंतिम शाखा - आंख के कोने में कोणीय धमनी (ए। एंगुलरिस) बेहतर ओकुलर धमनी की शाखा से जुड़ती है (ए . Ophtalmica sup।) और नाक के पीछे की धमनी ( a.dorsum nasi), जो बाहरी जबड़े की धमनी (a.maxillaris ext।) की शाखाओं में से एक है। नाक के शीर्ष पर, धमनियां एक बहुत व्यापक संवहनी नेटवर्क बनाती हैं, जो इस क्षेत्र को अच्छी धमनी आपूर्ति प्रदान करती है, जो घावों के तेजी से उपचार के साथ-साथ इस क्षेत्र को नुकसान के मामले में महत्वपूर्ण ऊतक रक्तस्राव की व्याख्या करती है।

1 - रेट्रोफेरीन्जियल; 2 - ग्रीवा; 3 - सबमांडिबुलर; 4 - ठोड़ी नोड्स।

बाहरी नाक (शीर्ष, पंख), साथ ही ऊपरी होंठ के क्षेत्र से शिरापरक बहिर्वाह, पूर्वकाल चेहरे की नस (v। फेशियलिस चींटी।) द्वारा किया जाता है, जो बेहतर कक्षीय शिरा (v। Ophtalmica sup।), जो मध्य कपाल फोसा में स्थित कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर्नोसस) में बहती है। कपाल गुहा में शिरापरक मार्गों के साथ प्युलुलेंट एम्बोली के फैलने की संभावना के कारण यह परिस्थिति बाहरी नाक और ऊपरी होंठ के क्षेत्र में फोड़े के विकास को बेहद खतरनाक बनाती है, जिससे सेप्सिस का विकास हो सकता है।

बाहरी नाक से लसीका जल निकासी इस क्षेत्र की धमनियों और नसों के साथ लसीका वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है; मुंह के स्तर पर, वे चमड़े के नीचे के ऊतक में गहराई तक जाते हैं और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

कई लसीका वाहिकाएं गहरे और सतही ग्रीवा लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जिन्हें इन क्षेत्रों में लिम्फैडेनाइटिस होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बाहरी नाक की त्वचा का संक्रमण ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कक्षीय और मैक्सिलरी शाखाओं द्वारा किया जाता है।

यू.एम. ओविचिनिकोव, वी.पी. गामो

नाक और सिंटर्स की नैदानिक ​​​​एनाटॉमी

ऊपरी श्वसन पथ में शामिल हैं नाक, परानासल साइनस, ग्रसनी और स्वरयंत्र।

नाक (नाक)श्वसन तंत्र का प्रारंभिक भाग है, जिसमें घ्राण विश्लेषक का परिधीय भाग स्थित होता है। नैदानिक ​​​​शरीर रचना में, नाक (या नाक गुहा) को आमतौर पर विभाजित किया जाता है बाहरी और आंतरिक।

2.1.1. बाहरी नाक की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

बाहरी नाक (नासस एक्सटर्नस)यह एक हड्डी-कार्टिलाजिनस कंकाल द्वारा दर्शाया गया है और इसका आधार नीचे की ओर (चित्र। 2.1) के साथ एक ट्राइहेड्रल पिरामिड का आकार है। बाहरी नाक के ऊपरी भाग, जो ललाट की हड्डी से सटे होते हैं, कहलाते हैं नाक की जड़ (मूलांक नासी)।नाक के नीचे चला जाता है डोरसम नसीऔर समाप्त होता है नाक की नोक (शीर्ष नासी)।शीर्ष के क्षेत्र में नाक की पार्श्व सतह मोबाइल हैं और गठित हैं नाक के पंख (अले नसी),उनका मुक्त किनारा नाक का प्रवेश द्वार बनाता है या नथुने (नारे),नाक सेप्टम के एक चल भाग द्वारा अलग किया गया (सेप्टम मोबिलिस नसी)।

कंकाल के हड्डी वाले हिस्से में युग्मित फ्लैट होते हैं नाक की हड्डियाँ (ओसा नासलिया),नाक के पिछले हिस्से को बनाते हुए, पार्श्व रूप से नाक की हड्डियों से सटे दोनों तरफ ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं(प्रोसस ललाट मैक्सिला),कार्टिलाजिनस भाग के साथ मिलकर बनता है

चावल। 2.1.बाहरी नाक: ए - ललाट प्रक्षेपण; बी - पार्श्व प्रक्षेपण; सी - नाक गुहा का वेस्टिबुल: 1 - नाक की हड्डियाँ; 2 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं; 3 - नाक के पार्श्व उपास्थि; 4 - बड़े पंख वाले उपास्थि; 5 - औसत दर्जे का पैर; 6 - पार्श्व पैर; 7 - नाक के पट का उपास्थि

बाहरी नाक ढलान और नाक की शिखा। ये हड्डियाँ, पूर्वकाल क्षेत्र में पूर्वकाल नाक की रीढ़ के साथ मिलकर बनती हैं नाशपाती के आकार का छिद्र (छेद) (एपर्टुरा पिरिफोर्मिस)चेहरे का कंकाल।

बाहरी नाक का कार्टिलाजिनस हिस्सा नाक की हड्डियों से मजबूती से जुड़ा होता है और है युग्मित ऊपरी पार्श्वउपास्थि - कार्टिलागो नसी लेटरलिस(त्रिकोणीय उपास्थि) - और युग्मित निचला पार्श्वउपास्थि (पंखों का बड़ा उपास्थि) (कार्टिलागो अलारिस मेजर)।बड़े पंख वाले कार्टिलेज में होता है औसत दर्जे का और पार्श्व पैर (क्रस मेडियल और लेटरल)।नाक के पंखों के पार्श्व और बड़े कार्टिलेज के बीच, आमतौर पर अस्थाई, पंखों के छोटे कार्टिलेज के विभिन्न आकार होते हैं - कार्टिलाजिन्स अलारेस माइनोरेस(सीसमॉइड कार्टिलेज)।

बाहरी नाक की त्वचा में कई वसामय ग्रंथियां होती हैं, खासकर निचले तीसरे में। नाक गुहा (नाक) के प्रवेश द्वार के किनारे पर झुकते हुए, त्वचा नाक के वेस्टिबुल की दीवारों को 4-5 मिमी तक खींचती है (वेस्टिबुलम नसी)।यहां उसे बड़ी मात्रा में बालों की आपूर्ति की जाती है, जिससे पुष्ठीय सूजन, फोड़े, साइकोसिस की संभावना पैदा होती है।

मनुष्यों में बाहरी नाक की मांसपेशियां अल्पविकसित और बड़ी होती हैं व्यावहारिकनहीं है। वे नाक गुहा के प्रवेश द्वार के विस्तार और संकीर्णता में भूमिका निभाते हैं।

रक्त की आपूर्ति। बाहरी नाक, चेहरे के सभी कोमल ऊतकों की तरह, प्रचुर मात्रा में होती है रक्त की आपूर्ति(चित्र। 2.2), मुख्य रूप से बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से:

- कोणीय धमनी (ए। कोणीय)- पूर्वकाल चेहरे की धमनी से (ए। फेशियल पूर्वकाल)।

- नाक की पृष्ठीय धमनी (a.dorsalis nasi),जो कक्षीय धमनी की टर्मिनल शाखा है (a. ऑप्थाल्मिका),- आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली से।

बाहरी नाक की जड़ के क्षेत्र में एक दूसरे से जुड़ना, कोणीय धमनी और नाक के पृष्ठीय की धमनी आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की प्रणालियों के बीच एक सम्मिलन बनाती है।

चावल। 2.2.बाहरी नाक को रक्त की आपूर्ति:

1 - कोणीय धमनी; 2 - चेहरे की धमनी; 3 - नाक की पृष्ठीय धमनी

चावल। 2.3.बाहरी नाक की नसें: 1 - चेहरे की नस; 2 - कोणीय नस; 3 - बेहतर ओकुलर नस; 4 - गुफाओंवाला साइनस; 5 - आंतरिक गले की नस; 6 - बर्तनों का जाल

बाहरी नाक की नसें(अंजीर। 2.3)। बाहरी नाक के कोमल ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह चेहरे की नस में किया जाता है (वी। फेशियल),जो कोणीय शिरा से बनता है (v. कोणीय),बाहरी नाक की नसें (vv। नेज़ल एक्सटर्ने),ऊपरी और निचली लेबियल नसें (vv. लैबियालेस सुपीरियर और अवर)और चेहरे की गहरी नसें (v. facii profunda)।फिर चेहरे की नस आंतरिक गले की नस (v। जुगुलरिस इंटरनेशनल)।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि कोणीय शिरा भी बेहतर नेत्र शिरा के साथ संचार करती है। (v. ऑप्थाल्मिका सुपीरियर),जो कावेरी साइनस में बहती है (साइनस कैवर्नोसस)।यह संक्रमण को बाहरी नाक के भड़काऊ फॉसी से कैवर्नस साइनस तक फैलाना और गंभीर कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं के विकास के लिए संभव बनाता है।

लसीका जल निकासीबाहरी नाक से सबमांडिबुलर और पैरोटिड लिम्फ नोड्स में।

अभिप्रेरणाबाहरी नाक:

मोटर - चेहरे की तंत्रिका द्वारा किया जाता है (एन। फेशियल);

संवेदनशील - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ आईपी (एन। ट्राइजेमिनस)- सुप्रा- और इन्फ्राऑर्बिटल नसें - एन.एन. सुप्राऑर्बिटालिस और इंफ्रोरबिटलिस)।

2.1.2. नाक गुहा की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

नाक का छेद (कैवम नसी)मौखिक गुहा (नीचे), पूर्वकाल कपाल फोसा (ऊपर) और कक्षाओं (पार्श्व) के बीच स्थित है

लेकिन)। यह नाक के पट द्वारा दो समान हिस्सों में विभाजित होता है, सामने से नासिका के माध्यम से यह संचार करता है बाहरी वातावरण, बाद में choanas के माध्यम से - नासॉफिरिन्क्स के साथ। नाक का प्रत्येक आधा भाग चार परानासल साइनस से घिरा होता है - मैक्सिलरी (मैक्सिलरी), एथमॉइड, ललाट और पच्चर के आकार का (चित्र। 2.4)।

चावल। 2.4.परानासल साइनस: ए - ललाट प्रक्षेपण: 1 - ललाट; 2 - मैक्सिलरी; 3 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ;

बी - साइड व्यू: 1 - स्फेनोइड साइनस; 2 - ऊपरी नाक शंख; 3 - मध्य टरबाइन; 4 - निचला नासिका शंख

नाक गुहा में चार दीवारें होती हैं: निचली, ऊपरी, औसत दर्जे की और पार्श्व (चित्र। 2.5)।

नीचे की दीवार(नाक गुहा के नीचे) ऊपरी जबड़े की दो तालु प्रक्रियाओं के सामने और बाद में तालु की हड्डी की दो क्षैतिज प्लेटों द्वारा बनाई जाती है। मध्य रेखा में, ये हड्डियाँ एक सिवनी द्वारा जुड़ी होती हैं। इस संबंध में विचलन विभिन्न दोषों (फांक तालु, फटे होंठ) को जन्म देता है। पूर्वकाल खंड में, नाक गुहा के नीचे एक चीरा नहर है (कैनालिस इंसिसिवस),जिसके माध्यम से नासोपालाटाइन तंत्रिका (एन। नोसोपालैटिनस)और नासोपालाटाइन धमनी (ए। नोसोपालाटिना)।महत्वपूर्ण रक्तस्राव से बचने के लिए इस क्षेत्र में नाक सेप्टम और अन्य ऑपरेशन के सबम्यूकोसल स्नेह के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में, नाक गुहा का निचला भाग दांतों के कीटाणुओं के संपर्क में होता है, जो ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं।

चावल। 2.5.नाक गुहा की दीवारें:

1 - शीर्ष; 2 - पार्श्व; 3 - औसत दर्जे का; 4 - नीचे

नाक गुहा की ऊपरी दीवार,या छत (तिजोरी), नाक की हड्डियों द्वारा गठित पूर्वकाल खंड में, मध्य खंडों में - एथमॉइड हड्डी के एथमॉइड (छिद्रित, छलनी) प्लेट द्वारा (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एथमॉइडलिस),पीछे के भाग में - स्पेनोइड साइनस की पूर्वकाल की दीवार से। तिजोरी में एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट में बड़ी संख्या में छेद (25-30) होते हैं, जिसके माध्यम से घ्राण तंत्रिका, पूर्वकाल एथमॉइड धमनी और नाक गुहा को पूर्वकाल कपाल फोसा से जोड़ने वाली नस नाक में गुजरती है। गुहा। एक नवजात के पास जालीदार प्लेट होती है (लैमिना क्रिब्रोसा)एक रेशेदार प्लेट है जो तीन साल की उम्र तक ossify होती है।

मध्य दीवार,या नाक पट (सेप्टम नसी),पूर्वकाल कार्टिलाजिनस और पश्च हड्डी वर्गों (चित्र। 2.6) से मिलकर बनता है। कार्टिलाजिनस सेक्शन का निर्माण नासिका पट के कार्टिलेज द्वारा होता है - कार्टिलागो सेप्टी नसी (चतुष्कोणीय उपास्थि),जिसका ऊपरी किनारा नाक के पृष्ठीय भाग के अग्र भाग का निर्माण करता है, और एंटेरो-अवर भाग नाक सेप्टम के चल भाग के निर्माण में शामिल होता है। (पार्स मोबिलिस सेप्टी नसी)।बोनी खंड पश्च सुपीरियर क्षेत्र में और मध्य भाग में बनता है एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट (लैमिना लंबवत),और पीछे के अवर में - नाक पट की एक स्वतंत्र हड्डी - सलामी बल्लेबाज (वोमर)।

चावल। 2.6.नाक गुहा की औसत दर्जे की दीवार:

1 - नाक सेप्टम; 2 - नाक सेप्टम का चल भाग; 3 - एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट; 4 - सलामी बल्लेबाज

एक नवजात शिशु में, एथमॉइड हड्डी के लंबवत प्लास्टर को एक झिल्लीदार गठन द्वारा दर्शाया जाता है। लंबवत प्लेट और वोमर के बीच, नाक सेप्टम के कार्टिलेज और वोमर के बीच कार्टिलेज की एक पट्टी बनी रहती है - विकास क्षेत्र।बच्चों में विकास क्षेत्र को नुकसान (उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान) सेप्टम और बाहरी नाक के विरूपण का कारण बन सकता है। नाक सेप्टम का पूर्ण गठन और ossification 10 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है, सेप्टम का आगे विकास विकास क्षेत्रों के कारण होता है।

विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में, कार्टिलाजिनस और हड्डी के ऊतकों के विकास की विभिन्न दरों के कारण, नाक सेप्टम की रीढ़ और लकीरें बन सकती हैं, जिससे नाक से सांस लेने में गड़बड़ी हो सकती है।

पार्श्व(पक्ष, बाहर) नाक की दीवार- संरचना में सबसे जटिल, कई हड्डियों द्वारा गठित। पूर्वकाल और मध्य भाग में, यह बनता है ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया, ऊपरी जबड़े की औसत दर्जे की दीवार, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड कोशिकाएं।इसके गठन के पश्च भाग में शामिल हैं तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट और स्पेनोइड हड्डी की pterygoid प्रक्रिया की औसत दर्जे की प्लेट,जो चना के किनारों को बनाते हैं। जोआनापीछे की ओर औसत दर्जे तक सीमित

वोमर के किनारे से, बाद में - स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया की औसत दर्जे की प्लेट द्वारा, ऊपर से - इस हड्डी के शरीर से, नीचे से - तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट के पीछे के किनारे से।

तीन टर्बाइन क्षैतिज प्लेटों के रूप में पार्श्व दीवार पर स्थित हैं (शंख नाक): निचला, मध्य और ऊपरी (शंकु नासलिस अवर, मीडिया एट सुपीरियर)।अवर टर्बाइनेट, आकार में सबसे बड़ा, एक स्वतंत्र हड्डी है, मध्य और बेहतर टर्बाइन का निर्माण एथमॉइड हड्डी द्वारा किया जाता है।

सभी नासिका शंख, नासिका गुहा की पार्श्व दीवार से जुड़े हुए, आयताकार चपटा संरचनाओं के रूप में, क्रमशः उनके नीचे बनते हैं निचले, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग।नासिका पट और टर्बाइनेट्स के बीच एक खाली जगह भी एक गैप के रूप में बनती है, यह नाक गुहा के नीचे से फोर्निक्स तक फैली हुई है और इसे कहा जाता है सामान्य नासिका मार्ग।

बच्चों में, सभी नासिका मार्ग की सापेक्ष संकीर्णता नोट की जाती है, अवर शंख नाक गुहा के नीचे तक उतरता है, जो नाक से सांस लेने में तेजी से शुरू होने वाली कठिनाई का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सूजन के साथ प्रतिश्यायी सूजन भी होती है। बाद की परिस्थिति में स्तनपान का उल्लंघन होता है, क्योंकि बच्चा नाक से सांस लिए बिना चूस नहीं सकता है। इसके अलावा, छोटे बच्चों में, छोटी और चौड़ी श्रवण ट्यूब क्षैतिज होती है। ऐसी स्थितियों में, नाक गुहा में छोटी सूजन के साथ भी, नाक से सांस लेने में काफी बाधा उत्पन्न होती है, जिससे नासॉफिरिन्क्स से संक्रमित बलगम को श्रवण ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में फेंकने और मध्य कान की तीव्र सूजन की घटना की संभावना पैदा होती है।

निचला नासिका मार्ग (मांस नसी अवर)अवर टरबाइन और नाक गुहा के नीचे के बीच स्थित है। इसके मेहराब के क्षेत्र में, खोल के अग्र सिरे से लगभग 1 सेमी की दूरी पर होता है नासोलैक्रिमल डक्ट (डक्टस नासोलैक्रिमलिस) का आउटलेट।यह जन्म के बाद बनता है, इसके खुलने में देरी से आँसुओं का बहिर्वाह बाधित होता है, जिससे वाहिनी का सिस्टिक विस्तार होता है और नासिका मार्ग संकरा हो जाता है। निचले हिस्सों में निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार मोटी होती है (एक स्पंजी संरचना होती है), निचले नाक शंख के लगाव बिंदु के करीब काफी पतली होती है, और इसलिए इस जगह पर मैक्सिलरी साइनस का पंचर करना सबसे आसान होता है। , सिंक के अग्र सिरे से लगभग 1.5 सेमी का इंडेंट बनाना।

मध्य नासिका मार्ग (मांस नसी मेडियस)निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के बीच स्थित है। इस क्षेत्र में पार्श्व दीवार में एक जटिल संरचना होती है और इसे न केवल हड्डी के ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट द्वारा भी दर्शाया जाता है, जिसे कहा जाता है "फव्वारे"(फॉन्टानेल्स)। मध्य नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार पर, नासिका शंख के नीचे, एक पागल होता है (दरांती) भट्ठा (अंतराल सेमिलुनारिस),जो पीछे के हिस्से में रूप में एक छोटा सा विस्तार बनाता है फ़नल (infundibulum ethmoidale)(अंजीर। 2.7)। जाली कीप में आगे और ऊपर की ओर, आउटलेट खुलता है ललाट साइनस नहर,और पीछे और नीचे - मैक्सिलरी साइनस का प्राकृतिक सम्मिलन।चंद्र भट्ठा में खुला एथमॉइड भूलभुलैया के सामने और मध्य कोशिकाएं।इन्फंडिबुलम में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक सम्मिलन को कवर किया गया है झुकी हुई प्रक्रिया - प्रोसस अनसिनैटस(एथमॉइड हड्डी की एक छोटी अर्धचंद्राकार प्लेट), सामने अर्धचंद्र अंतराल का परिसीमन, इसलिए, साइनस बहिर्वाह छेद, एक नियम के रूप में, राइनोस्कोपी के साथ नहीं देखा जा सकता है।

मध्य टर्बाइनेट के पूर्वकाल अंत के क्षेत्र में नाक गुहा की पार्श्व दीवार पर, कभी-कभी एक या वायु कोशिकाओं के समूह की पहचान की जा सकती है - नाक रोलर (एगर नसी)श्लेष्म झिल्ली के छोटे प्रोट्रूशियंस के रूप में, एकतरफा प्रक्रिया की सतह के नीचे की सीमा।

संरचना का एक सामान्य रूप मध्य नासिका शंख का वायवीय पूर्वकाल अंत है - बुल्ला (शंख बुलोसा एथमॉइडेल),जो सलाखें भूलभुलैया की वायु कोशिकाओं में से एक है। मध्य टरबाइन के एक पुटिका (बुला) की उपस्थिति से परानासल साइनस के बिगड़ा हुआ वातन हो सकता है, इसके बाद उनकी सूजन हो सकती है।

हाल के वर्षों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीकों के सक्रिय परिचय के संबंध में, शारीरिक संरचना के विवरण और नाक गुहा की मुख्य "पहचान" शारीरिक संरचनाओं को जानना आवश्यक है। सबसे पहले, अवधारणा "ओस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स" मध्य टरबाइन के पूर्वकाल भाग में संरचनात्मक संरचनाओं की एक प्रणाली है। उसमे समाविष्ट हैं अनसिनेट प्रक्रिया(सिकल बोन प्लेट), जो कीप की औसत दर्जे की दीवार है (इन्फंडिबू-लुम)। मध्य टर्बाइनेट के ऊपरी सिरे के लगाव के स्तर पर, असिंचित प्रक्रिया के पूर्वकाल में स्थित हैं नाक कुशन कोशिकाएं (एगर नसी)।उत्तरार्द्ध को एकल द्वारा दर्शाया जा सकता है

चावल। 2.7.नाक गुहा की पार्श्व दीवार की संरचना:

ए - नरम ऊतकों को हटाने के बाद नाक गुहा की पार्श्व दीवार की हड्डी का कंकाल: 1 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया; 2 - नाक की हड्डी; 3 - ऊपरी नाक शंख; 4 - मध्य टरबाइन; 5 - निचला नाक शंख; 6 - तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट;

7 - स्पेनोइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया की आंतरिक प्लेट;

8 - अश्रु हड्डी; 9 - पच्चर-तालु खोलना; 10 - तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट; बी - टर्बाइन को हटाने के बाद नाक गुहा की पार्श्व दीवार: 1 - अर्धचंद्र फांक; 2 - जाली कीप; 3 - ललाट साइनस नहर का आउटलेट खोलना; 4 - स्फेनोइड साइनस के आउटलेट के उद्घाटन और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाएं; 5 - ऊपरी नाक शंख; 6 - मध्य टरबाइन; 7 - निचला नाक शंख; 8 - नाक रोल; 9 - सामने नाक वाल्व; 10 - एथमॉइड लेबिरिंथ के मैक्सिलरी साइनस और पूर्वकाल कोशिकाओं के आउटलेट का उद्घाटन

गुहा, लेकिन अधिक बार यह व्यक्तिगत कोशिकाओं की एक प्रणाली है जो एक जाली फ़नल में खुलती है। असिंचित प्रक्रिया के पीछे, मध्य टर्बाइनेट के अग्र सिरे के नीचे, एथमॉइड साइनस के पूर्वकाल समूह की एक बड़ी कोशिका को देखा जा सकता है - बड़े एथमॉइडल पुटिका (बुल्ला एथमॉइडलिस)।अंत में, नाक सेप्टम के विपरीत खंड को "ओस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स" (चित्र। 2.8) शब्द में भी शामिल किया गया है।

चावल। 2.8.ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स (एंडोस्कोपी के दौरान चित्र): 1 - अनसिनेट प्रक्रिया; 2 - नाक के रोलर की कोशिकाएं; 3 - एक बड़ा जालीदार बुलबुला; 4 - नाक सेप्टम; 5 - मध्य टर्बाइन का आधार; 6 - मध्य टर्बाइन का पूर्वकाल भाग; 7 - सामान्य नासिका मार्ग

ऊपरी नासिका मार्ग (मांस नसी सुपीरियर)मध्य टरबाइन से नाक की तिजोरी तक फैली हुई है। ऊपरी नासिका मार्ग में बेहतर शंख के पीछे के स्तर पर एक पच्चर-जाली अवसाद होता है (स्फेनोएटमॉइडल स्पेस),जहां स्पेनोइड साइनस एक छेद के साथ खुलता है ओस्टियम स्पेनोइडेलऔर सलाखें भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं।

नाक गुहा और परानासल साइनस श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं।एक अपवाद नाक गुहा का वेस्टिबुल है, जो बालों और वसामय ग्रंथियों से युक्त त्वचा से ढका होता है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एक सबम्यूकोसा नहीं होता है, जो श्वसन पथ में अनुपस्थित होता है (सबग्लॉटिक के अपवाद के साथ)

गुहा)। श्लेष्म झिल्ली की संरचनात्मक विशेषताओं और कार्यात्मक उद्देश्य के आधार पर, नाक गुहा को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है: श्वसन (श्वसन) और घ्राण।

नाक का श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटरी)नासिका गुहा के नीचे से मध्य टरबाइन के निचले किनारे के स्तर तक स्थान घेरता है। इस क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली ढकी होती है बहु-पंक्ति स्तंभकार सिलिअटेड एपिथेलियम(अंजीर। 2.9)। रोमक कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर, लगभग 200 पतली सिलिया 3-5 माइक्रोन लंबाई में होती है, जो लगभग निरंतर कालीन बनाती है। रोमक माइक्रोविली नासॉफरीनक्स की ओर पीछे की ओर एक निर्देशित गति बनाते हैं, और बहुत पूर्वकाल भाग में - वेस्टिब्यूल की ओर। सिलिया की दोलन आवृत्ति लगभग 6-8 प्रति सेकंड है। श्लेष्म झिल्ली में कई गॉब्लेट कोशिकाएं भी होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं, और ट्यूबलर-वायुकोशीय शाखित ग्रंथियां जो सीरस या सीरस-श्लेष्म स्राव उत्पन्न करती हैं, जो उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सतह से बाहर निकलती हैं। सिलिअटेड माइक्रोविली ट्यूबलर-वायुकोशीय ग्रंथियों के स्राव में डूबे हुए हैं, पीएच 7.35-7.45 की सीमा में सामान्य है। नाक के बलगम के पीएच में क्षारीय या अम्लीय पक्षों में बदलाव, सिलिया के कंपन को तब तक धीमा कर देता है जब तक कि वे पूरी तरह से बंद न हो जाएं और कोशिका की सतह से गायब न हो जाएं। पीएच सामान्य होने के बाद, क्षति की डिग्री के आधार पर, सिलिया और नाक के श्लेष्म की निकासी को बहाल किया जाता है। नाक में किसी भी दवा का लंबे समय तक जलसेक सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य को बाधित करता है, जिसे नाक के रोगों का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। पूरी लंबाई के दौरान, श्लेष्म झिल्ली को कसकर पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम में वेल्डेड किया जाता है, इसलिए, उनके साथ ऑपरेशन के दौरान इसे अलग किया जाता है।

चावल। 2.9.सिलिअटेड एपिथेलियम का माइक्रोग्राफ (x 2600)

अवर टरबाइन की औसत दर्जे की सतह पर और मध्य टर्बाइनेट के पूर्वकाल भागों में, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली शिरापरक (गुफादार) ऊतक के कारण मोटी हो जाती है, जिसमें शिरापरक संवहनी विस्तार होते हैं, जिनकी दीवारों को बड़े पैमाने पर चिकनी के साथ आपूर्ति की जाती है। मांसपेशियों। जब कुछ अड़चनों (ठंडी हवा, मांसपेशियों पर भार, आदि) के संपर्क में आते हैं, तो श्लेष्मा झिल्ली जिसमें कैवर्नस ऊतक होता है, वह तुरंत सूज या सिकुड़ सकता है, जिससे नाक के मार्ग के लुमेन को संकुचित या विस्तारित किया जा सकता है, जिससे श्वसन क्रिया पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है। आम तौर पर, आमतौर पर नाक के दोनों हिस्से दिन के दौरान असमान रूप से सांस लेते हैं - या तो नाक का एक या दूसरा आधा हिस्सा बेहतर तरीके से सांस लेता है, जैसे कि दूसरे आधे हिस्से को आराम दे रहा हो।

बच्चों में, 6 साल की उम्र तक कैवर्नस ऊतक पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है। कम उम्र में, नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली में, कभी-कभी घ्राण अंग की एक लकीर पाई जाती है - नाक सेप्टम के सामने के किनारे से 2.5-3 सेमी की दूरी पर स्थित वोमर-नाक अंग (जैकबसन) , जहां सिस्ट बन सकते हैं, और भड़काऊ प्रक्रियाएं भी होती हैं।

घ्राण क्षेत्र (रेजियो ओल्फैक्टोरिया)नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों में स्थित - मध्य टरबाइन के निचले किनारे से नाक गुहा के अग्रभाग तक। मध्य टरबाइन की औसत दर्जे की सतह और नाक सेप्टम के विपरीत भाग के बीच के स्थान को कहा जाता है घ्राण अंतराल।इस क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के उपकला अस्तर में घ्राण द्विध्रुवी कोशिकाएं होती हैं, जो फ्यूसीफॉर्म, बेसल और सहायक कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं। कुछ स्थानों पर सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाएँ होती हैं जो एक सफाई कार्य करती हैं। घ्राण कोशिकाएं एक परिधीय तंत्रिका रिसेप्टर हैं, बीच में एक मोटा होने के साथ एक लंबा फिलामेंटस आकार होता है, जिसमें एक गोल नाभिक होता है। घ्राण कोशिकाओं से पतले तंतु फैलते हैं - लगभग 20 (फाइले ओल्फैक्टोरिया),जो एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट के माध्यम से प्रवेश करती है घ्राण बल्ब (बलबस ओल्फैक्टोरियस),और फिर घ्राण पथ में (tr. घ्राण)(अंजीर। 2.10)। घ्राण उपकला की सतह विशेष ट्यूबलर-वायुकोशीय ग्रंथियों (बोमन की ग्रंथियों) द्वारा निर्मित एक विशिष्ट स्राव से ढकी होती है, जो घ्राण जलन की धारणा में योगदान करती है। यह रहस्य, एक सार्वभौमिक विलायक होने के कारण, साँस की हवा से गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) को अवशोषित करता है, उन्हें घोलता है और कॉम्प्लेक्स बनाता है,

चावल। 2.10.नाक गुहा का घ्राण क्षेत्र:

1 - घ्राण तंतु; 2 - एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट; 3 - घ्राण पथ

जो घ्राण कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और एक संकेत (विद्युत) बनाते हैं जो मस्तिष्क के घ्राण क्षेत्र में प्रेषित होता है। मानव घ्राण विश्लेषक द्वारा 200 से अधिक प्राकृतिक और कृत्रिम गंधों को पहचाना जा सकता है।

नाक गुहा की रक्त आपूर्ति

नाक गुहा में सबसे बड़ी धमनी - पच्चर-पैलेटिन (ए। स्पेनोपलाटिन)बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से मैक्सिलरी धमनी की एक शाखा (चित्र। 2.11)। पच्चर-तालु के उद्घाटन से गुजरना (फोरामेन स्फेनोपालाटिना)अवर टरबाइन के पीछे के छोर के पास, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के पीछे के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। उससे नासिका गुहा में प्रस्थान करें:

पीछे की नाक की पार्श्व धमनियां (आ.नासलेस पोस्टीरियरेस लेटरल);

सेप्टल धमनियां (a.nasalis सेप्टी)।

नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया क्षेत्र के एंटेरोपोस्टीरियर भागों को रक्त की आपूर्ति की जाती है नेत्र धमनी (ए। ऑप्थाल्मिका)आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली से। इससे जाली प्लेट के माध्यम से नाक गुहा में प्रस्थान करते हैं:

पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडलिस पूर्वकाल); पश्च एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर)।

चावल। 2.11.नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति:

1 - पच्चर-तालु धमनी; 2 - एथमॉइड धमनियां

नाक सेप्टम के संवहनीकरण की एक विशेषता इसके पूर्वकाल तीसरे में श्लेष्म झिल्ली में घने संवहनी नेटवर्क का निर्माण है - किसेलबैक स्थान (ठिकाना किसेलबाची)।यहां, श्लेष्म झिल्ली को अक्सर पतला किया जाता है। इस जगह पर नाक पट के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार नाक से खून आता है, इसलिए इसे यह नाम मिला नाक का खून बह रहा क्षेत्र।

शिरापरक वाहिकाएँ। नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता बर्तनों के जाल की नसों के साथ इसका संबंध है (प्लेक्सस टेरिगोइडस)और आगे कावेरी साइनस पर (साइनस कैवर्नोसस),पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित है। यह संकेतित मार्गों के साथ संक्रमण फैलाने और राइनोजेनिक और कक्षीय इंट्राक्रैनील जटिलताओं की घटना की संभावना पैदा करता है।

लसीका बहिर्वाह। नाक के पूर्वकाल भागों से, यह सबमांडिबुलर तक, मध्य और पीछे के हिस्सों से ग्रसनी और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स तक ले जाया जाता है। नाक गुहा में सर्जरी के बाद एनजाइना की घटना को गहरी ग्रीवा की भागीदारी से समझाया जा सकता है लसीकापर्व, जो टॉन्सिल में लसीका के ठहराव की ओर जाता है। इसके अलावा, नाक गुहा के लसीका वाहिकाएं सबड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करती हैं। यह नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मेनिन्जाइटिस होने की संभावना की व्याख्या करता है।

नाक गुहा में हैं संरक्षण:

घ्राण;

संवेदनशील;

वनस्पति।

घ्राण तंत्रिका घ्राण तंत्रिका द्वारा किया जाता है (एन। ओल्फैक्टोरियस)।घ्राण क्षेत्र (न्यूरॉन I) की संवेदनशील कोशिकाओं से फैले घ्राण तंतु एथमॉइड प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण बल्ब बनाते हैं (बलबस ओल्फैक्टोरियस)।यहां दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, जिसके अक्षतंतु घ्राण पथ के हिस्से के रूप में जाते हैं, पैराहिपोकैम्पल गाइरस से गुजरते हैं (गाइरसपैराहिपोकैम्पलिस)और हिप्पोकैम्पस प्रांतस्था में समाप्त होता है (हिपोकैम्पस),जो गंध का कॉर्टिकल केंद्र है।

नाक गुहा का संवेदी संक्रमण पहले किया जाता है (ऑप्टिक तंत्रिका - एन। ऑप्थेल्मिकस)और दूसरा (मैक्सिलरी नर्व - एन। मैक्सिलारिस)ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ। पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइड नसें पहली शाखा से निकलती हैं, जो जहाजों के साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व वर्गों और नाक गुहा के अग्रभाग को संक्रमित करती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में और एनास्टोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ भाग लेती है, जिसमें से पीछे की नाक शाखाएं बंद हो जाती हैं (मुख्य रूप से नाक सेप्टम तक)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के नीचे के श्लेष्म झिल्ली की ओर प्रस्थान करती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं एक-दूसरे को एनास्टोमोज करती हैं, जो नाक और परानासल साइनस से दांतों, आंखों, ड्यूरा मेटर (माथे, पश्चकपाल में दर्द) आदि के क्षेत्र में दर्द के विकिरण की व्याख्या करती है। नाक और परानासल साइनस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक (स्वायत्त) संक्रमण को pterygoid नहर (विदियन तंत्रिका) की तंत्रिका द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड) पर प्लेक्सस से और जीनिकुलेट नोड से निकलती है। चेहरे की नस।

2.1.3. परानासल साइनस का क्लिनिकल एनाटॉमी

परानासल साइनस के लिए (साइनस परानासलिस)नाक गुहा के आसपास के वायु गुहाओं को शामिल करें और छिद्रों के माध्यम से इसके साथ संचार करें। साइनस के चार जोड़े हैं:

मैक्सिलरी;

एथमॉइड साइनस;

पच्चर के आकार का।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, परानासल साइनस को विभाजित किया जाता है सामने(मैक्सिलरी, ललाट, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड साइनस) और पिछला(स्फेनॉइड और पोस्टीरियर एथमॉइड साइनस)। ऐसा उपखंड इस मायने में सुविधाजनक है कि पूर्वकाल साइनस की विकृति पश्च साइनस से कुछ अलग है। विशेष रूप से, पूर्वकाल साइनस की नाक गुहा के साथ संचार मध्य के माध्यम से होता है, और पीछे वाले ऊपरी नासिका मार्ग के माध्यम से होते हैं, जो नैदानिक ​​योजना में महत्वपूर्ण है। पश्च साइनस के रोग (विशेष रूप से पच्चर के आकार के) पूर्वकाल वाले की तुलना में बहुत कम आम हैं।

मैक्सिलरी साइनस (साइनस मैक्सिलारिस)- युग्मित, ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित, सबसे बड़ा, उनमें से प्रत्येक की मात्रा औसतन 10.5-17.7 सेमी 3 है। साइनस की आंतरिक सतह लगभग 0.1 मिमी की मोटाई के साथ एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, बाद वाले को एक बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है। सिलिअटेड एपिथेलियम इस तरह से कार्य करता है कि बलगम की गति एक सर्कल में साइनस के औसत दर्जे के कोण तक ऊपर की ओर निर्देशित होती है, जहां नाक गुहा के मध्य नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस स्थित होता है। मैक्सिलरी साइनस में, पूर्वकाल, पश्च, श्रेष्ठ, अवर और औसत दर्जे की दीवारें प्रतिष्ठित होती हैं।

मध्य (नाक) की दीवारनैदानिक ​​दृष्टिकोण से साइनस सबसे महत्वपूर्ण है। यह अधिकांश निचले और मध्य नासिका मार्ग से मेल खाती है। यह एक हड्डी की प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है, जो धीरे-धीरे पतला होता है, मध्य नासिका मार्ग के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट में बदल सकता है। मध्य नासिका मार्ग के पूर्वकाल भाग में, ल्युनेट विदर में, श्लेष्मा झिल्ली का एक डुप्लिकेट एक फ़नल (इन्फंडिबुलम) बनाता है, जिसके नीचे एक उद्घाटन होता है (ओस्टियम मैक्सिलारे),साइनस को नाक गुहा से जोड़ना।

मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी भाग में एक उत्सर्जक फिस्टुला होता है - ओस्टियम मैक्सिलेयर,इस संबंध में, इससे बहिर्वाह मुश्किल है। कभी-कभी, जब ल्यूनेट फिशर के पीछे के हिस्सों में एंडोस्कोप के साथ देखा जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का एक अतिरिक्त आउटलेट पाया जाता है। (foramen accesorius),जिसके माध्यम से साइनस से पॉलीपोसिस परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली नासॉफरीनक्स में फैल सकती है, जिससे एक चोनल पॉलीप बन सकता है।

सामने,या सामने वाली दीवारकक्षा के निचले किनारे से ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया तक फैली हुई है और मैक्सिलरी साइनस में सबसे घनी होती है, गाल के कोमल ऊतकों से ढकी होती है और देखने योग्य होती है। फ्लैट हड्डी गुहा

चेहरे की दीवार की सामने की सतह पर कैनाइन कहा जाता है, या कैनाइन, फोसा (फोसा कैनाइन),जो सामने की दीवार का सबसे पतला हिस्सा है। इसकी गहराई अलग-अलग हो सकती है, लेकिन औसतन यह 4-7 मिमी है। एक स्पष्ट कैनाइन फोसा के साथ, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारें औसत दर्जे के आसपास के क्षेत्र में होती हैं। साइनस पंचर करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में, पंचर सुई गाल के कोमल ऊतकों या कक्षा में प्रवेश कर सकती है, जिससे कभी-कभी प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं। कैनाइन फोसा के ऊपरी किनारे पर इंफ्रोरबिटल फोरामेन होता है जिसके माध्यम से इंफ्रोरबिटल तंत्रिका (एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस)।

ऊपरी,या कक्षीय दीवार,सबसे पतला है, विशेष रूप से पश्च क्षेत्र में, जहां अक्सर अंतर होता है। इसकी मोटाई में, इंफ्रोरबिटल तंत्रिका नहर गुजरती है, कभी-कभी तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं का सीधा जुड़ाव श्लेष्मा झिल्ली से होता है जो मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार को अस्तर करता है। सर्जरी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को खुरचते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। साइनस के पश्च सुपीरियर (औसत दर्जे का) खंड सीधे एथमॉइड लेबिरिंथ और स्पैनॉइड साइनस के पीछे की कोशिकाओं के समूह पर सीमाबद्ध होते हैं, और इसलिए उनके लिए सर्जिकल दृष्टिकोण मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से भी सुविधाजनक होता है। ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस द्वारा कक्षा से जुड़े शिरापरक प्लेक्सस की उपस्थिति इन क्षेत्रों में प्रक्रिया के संक्रमण और दुर्जेय जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है, जैसे कि कैवर्नस (कैवर्नस) साइनस का घनास्त्रता, कफ का कफ। की परिक्रमा।

पिछवाड़े की दीवारसाइनस मोटे होते हैं, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से मेल खाते हैं (कंद मैक्सिला)और इसकी पिछली सतह pterygopalatine फोसा का सामना करती है, जहां मैक्सिलरी तंत्रिका, pterygopalatine नोड, मैक्सिलरी धमनी, और pterygopalatine शिरापरक जाल स्थित हैं।

नीचे की दीवार,या साइनस के नीचे, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया है। मैक्सिलरी साइनस के नीचे, इसके मध्यम आकार के साथ, लगभग नाक गुहा के नीचे के स्तर पर स्थित होता है, लेकिन अक्सर बाद के नीचे स्थित होता है। मैक्सिलरी साइनस की मात्रा में वृद्धि और वायुकोशीय प्रक्रिया की ओर इसके तल को कम करने के साथ, अक्सर दांतों की जड़ों के साइनस में एक खड़ा होता है, जो रेडियोग्राफिक रूप से या मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के दौरान निर्धारित होता है। यह शारीरिक विशेषता ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस (चित्र। 2.12) के विकास की संभावना को बढ़ाती है। कभी दीवारों पर

चावल। 2.12.मैक्सिलरी साइनस और दांतों की जड़ों का शारीरिक संबंध

मैक्सिलरी साइनस में बोनी लकीरें और पुल होते हैं जो साइनस को खण्डों में विभाजित करते हैं और बहुत कम ही अलग-अलग गुहाओं में विभाजित होते हैं। दोनों साइनस अक्सर अलग-अलग आकार के होते हैं।

एथमॉइड साइनस (साइनस एथमॉइडलिस)- पतली हड्डी प्लेटों द्वारा अलग किए गए अलग संचार कोशिकाओं से मिलकर बनता है। जाली कोशिकाओं की संख्या, आयतन और व्यवस्था महत्वपूर्ण भिन्नताओं के अधीन हैं, लेकिन औसतन उनमें से प्रत्येक तरफ 8-10 हैं। एथमॉइड भूलभुलैया एक एकल एथमॉइड हड्डी है जो ललाट (शीर्ष), स्पैनॉइड (पीछे), और मैक्सिलरी (पार्श्व) साइनस की सीमा बनाती है। जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ पार्श्व रूप से कक्षा की कागज़ की प्लेट से जुड़ी होती हैं। जाली कोशिकाओं की व्यवस्था का एक सामान्य प्रकार है उनका पूर्वकाल या पीछे के क्षेत्रों में कक्षा में फैल जाना। इस मामले में, वे पूर्वकाल कपाल फोसा पर सीमा बनाते हैं, जबकि एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा)जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाओं की तिजोरी के नीचे स्थित है। इसलिए, उन्हें खोलते समय, आपको पार्श्व दिशा का सख्ती से पालन करना चाहिए ताकि कपाल गुहा में प्रवेश न करें जाली प्लेट (lam.cribrosa)।एथमॉइड भूलभुलैया की औसत दर्जे की दीवार एक साथ अवर टरबाइन के ऊपर नाक गुहा की पार्श्व दीवार है।

स्थान के आधार पर, जालीदार भूलभुलैया के सामने, मध्य और पीछे की कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें सामने और मध्य कोशिकाएं मध्य नासिका मार्ग में खुलती हैं, और पीछे वाले ऊपरी एक में खुलते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका एथमॉइड साइनस के करीब चलती है।

एथमॉइड भूलभुलैया की शारीरिक - स्थलाकृतिक विशेषताएं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को कक्षा, कपाल गुहा, ऑप्टिक तंत्रिका में संक्रमण में योगदान कर सकती हैं।

ललाट साइनस (साइनस ललाट)- युग्मित, ललाट की हड्डी के तराजू में स्थित। उनका विन्यास और आकार परिवर्तनशील है, प्रत्येक का औसत आयतन 4.7 सेमी 3 है, खोपड़ी के धनु खंड पर, इसका त्रिकोणीय आकार नोट किया जा सकता है। साइनस में 4 दीवारें होती हैं। निचला (कक्षीय), अधिकांश भाग के लिए, कक्षा की ऊपरी दीवार है और थोड़ी दूरी के लिए यह एथमॉइड भूलभुलैया और नाक गुहा की कोशिकाओं पर सीमा बनाती है। सामने (सामने) की दीवार सबसे मोटी (5-8 मिमी तक) है। पश्च (सेरेब्रल) दीवार पूर्वकाल कपाल फोसा से घिरी होती है, यह पतली, लेकिन बहुत मजबूत होती है, और इसमें कॉम्पैक्ट हड्डी होती है। निचले खंड में औसत दर्जे की दीवार (ललाट साइनस का पट) आमतौर पर मध्य रेखा में स्थित होती है, और ऊपर की ओर पक्षों की ओर विचलित हो सकती है। ऊपरी भाग में पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक तीव्र कोण पर अभिसरण करती हैं। साइनस की निचली दीवार पर, सेप्टम के पूर्वकाल में, ललाट साइनस नहर का उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से साइनस नाक गुहा के साथ संचार करता है। चैनल लगभग 10-15 मिमी लंबा और 1-4 मिमी चौड़ा हो सकता है। यह मध्य नासिका मार्ग में चंद्र भट्ठा के पूर्वकाल भाग में समाप्त होता है। कभी-कभी साइनस पार्श्व रूप से फैलते हैं, उनमें बे और सेप्टा हो सकते हैं, बड़े (10 सेमी 3 से अधिक) हो सकते हैं, कुछ मामलों में वे अनुपस्थित होते हैं, जिसे नैदानिक ​​निदान में ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

स्फेनोइड साइनस (साइनस स्फेनोइडैलिस)- युग्मित, स्पेनोइड हड्डी के शरीर में स्थित है। साइनस का आकार बहुत परिवर्तनशील (3-4 सेमी 3) है। प्रत्येक साइनस में 4 दीवारें होती हैं। साइनस सेप्टम साइनस को दो अलग-अलग गुहाओं में विभाजित करता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना आउटलेट होता है जो सामान्य नासिका मार्ग (स्फेनोएटमॉइडल पॉकेट) की ओर जाता है। साइनस फिस्टुला की यह व्यवस्था नासॉफिरिन्क्स में इससे निकलने वाले निर्वहन को बढ़ावा देती है। साइनस की निचली दीवार आंशिक रूप से नासोफरीनक्स का फोरनिक्स है, और आंशिक रूप से नाक गुहा की छत है। इस दीवार में आमतौर पर स्पंजी ऊतक होते हैं और यह काफी मोटाई का होता है। ऊपरी दीवार को निचले द्वारा दर्शाया गया है

सेला टरिका की सतह, पिट्यूटरी ग्रंथि और मस्तिष्क के ललाट लोब का हिस्सा घ्राण संकल्प के साथ ऊपर से इस दीवार से सटा हुआ है। पीछे की दीवार सबसे मोटी होती है और पश्चकपाल हड्डी के बेसिलर भाग में जाती है। पार्श्व दीवार सबसे अधिक बार पतली (1-2 मिमी) होती है, यह आंतरिक कैरोटिड धमनी से घिरी होती है और कैवर्नस साइनस, ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस नसों की पहली शाखा यहां से गुजरती है।

रक्त की आपूर्ति। परानासल साइनस, नाक गुहा की तरह, मैक्सिलरी (बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखा) और ओकुलर (आंतरिक कैरोटिड की शाखा) धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मैक्सिलरी धमनी मुख्य रूप से मैक्सिलरी साइनस को पोषण प्रदान करती है। ललाट साइनस को मैक्सिलरी और नेत्र संबंधी धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, पच्चर के आकार का - पर्टिगो-पैलेटिन धमनी से और मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं से। एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं को एथमॉइड और लैक्रिमल धमनियों से खिलाया जाता है।

शिरापरक प्रणाली साइनस को एक विस्तृत लूप वाले नेटवर्क की उपस्थिति की विशेषता है, विशेष रूप से प्राकृतिक एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में विकसित किया गया है। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह नाक गुहा की नसों के माध्यम से होता है, लेकिन साइनस की नसों की शाखाओं में कक्षा की नसों और कपाल गुहा के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं।

लसीका जल निकासी परानासल साइनस से मुख्य रूप से नाक गुहा की लसीका प्रणाली के माध्यम से किया जाता है और सबमांडिबुलर और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है।

अभिप्रेरणा परानासल साइनस ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा और pterygopalatine नोड से किया जाता है। पहली शाखा से - कक्षीय तंत्रिका - (एन. ऑप्थेल्मिकस)पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड धमनियों की उत्पत्ति - एन। एथमॉइडल पूर्वकाल पश्च,नाक गुहा और एसएनपी की ऊपरी मंजिलों को संक्रमित करना। दूसरी शाखा से (एन। मैक्सिलारिस)शाखाएं शाखा बंद एन। स्फेनोपैलेटिनसतथा एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस,नाक गुहा और एसएनपी की मध्य और निचली मंजिलों को संक्रमित करना।

2.2. नाक और साइनस का नैदानिक ​​​​फिजियोलॉजी

नाक निम्नलिखित शारीरिक कार्य करती है: श्वसन, घ्राण, सुरक्षात्मक और गुंजयमान यंत्र(भाषण)।

श्वसन क्रिया। यह कार्य नाक का मुख्य कार्य है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने वाली सभी हवा नाक से होकर गुजरती है। इनहेलेशन के दौरान नेगेटिव होने के कारण

छाती गुहा में दबाव, हवा नाक के दोनों हिस्सों में जाती है। मुख्य वायु प्रवाह को मध्य टर्बाइनेट के साथ सामान्य नासिका मार्ग के साथ एक धनुषाकार तरीके से नीचे से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, पीछे और नीचे की ओर मुड़ता है, चोअन की ओर जाता है। जब साँस लेते हैं, तो हवा का हिस्सा परानासल साइनस को छोड़ देता है, जो साँस की हवा को गर्म करने और नम करने में योगदान देता है, साथ ही साथ घ्राण क्षेत्र में इसका आंशिक प्रसार होता है। साँस छोड़ते समय, थोक हवा जाती हैअवर टरबाइन के स्तर पर, हवा का हिस्सा परानासल साइनस में प्रवेश करता है। धनुषाकार पथ, जटिल राहत और इंट्रानैसल मार्ग की संकीर्णता वायु धारा के पारित होने के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध पैदा करती है, जिसका शारीरिक महत्व है - नाक के श्लेष्म पर वायु प्रवाह का दबाव श्वसन प्रतिवर्त के उत्तेजना में शामिल होता है। . यदि मुंह से सांस ली जाती है, तो श्वास कम गहरी हो जाती है, जिससे शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसी समय, छाती से नकारात्मक दबाव भी कम हो जाता है, जो बदले में, फेफड़ों के श्वसन भ्रमण और शरीर के बाद के हाइपोक्सिया में कमी की ओर जाता है, और इससे शरीर पर कई रोग प्रक्रियाओं का विकास होता है। तंत्रिका, संवहनी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों का हिस्सा, खासकर बच्चों में ...

सुरक्षात्मक कार्य। साँस के रूप में हवा नाक से गुजरती है साफ, गर्म और नमीयुक्त।

गर्मी देनेठंडी हवा के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण हवा बाहर निकल जाती है, जो प्रतिवर्त विस्तार और रक्त के साथ कैवर्नस संवहनी रिक्त स्थान को भरने का कारण बनती है। शंख का आयतन काफी बढ़ जाता है, और नासिका मार्ग की चौड़ाई तदनुसार कम हो जाती है। इन स्थितियों के तहत, नाक गुहा में हवा एक पतली धारा से गुजरती है, श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह के संपर्क में आती है, जिससे वार्मिंग अधिक तीव्र हो जाती है। वार्मिंग प्रभाव जितना अधिक स्पष्ट होता है, बाहरी तापमान उतना ही कम होता है।

मॉइस्चराइजिंगनाक गुहा में हवा श्लेष्म ग्रंथियों, गॉब्लेट कोशिकाओं, लसीका और अश्रु द्रव द्वारा प्रतिवर्त रूप से स्रावित स्राव के कारण होती है। एक वयस्क में, दिन के दौरान भाप के रूप में नाक गुहाओं से लगभग 300 मिलीलीटर पानी छोड़ा जाता है, लेकिन यह मात्रा बाहरी हवा की आर्द्रता और तापमान, नाक की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

सफाईनाक में हवा कई तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है। बड़े धूल कणों को यांत्रिक रूप से में बनाए रखा जाता है

घने बालों के साथ दरवाजे और नाक। सूक्ष्म जीवाणुओं के साथ पहले फिल्टर से गुजरने वाली महीन धूल श्लेष्मा स्राव से ढकी श्लेष्मा झिल्ली पर जमा हो जाती है। बलगम में जीवाणुनाशक लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। नासिका मार्ग की संकीर्णता और वक्रता धूल के जमाव में योगदान करती है। लगभग 40-60% धूल के कण और साँस की हवा के रोगाणुओं को नाक के बलगम में रखा जाता है और बलगम द्वारा ही निष्क्रिय कर दिया जाता है या इसके साथ हटा दिया जाता है। वायुमार्ग में एक स्व-सफाई तंत्र कहा जाता है म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस),सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा किया जाता है। रोमक कोशिकाओं की सतह कई सिलिया से ढकी होती है जो दोलन करती हैं। प्रत्येक रोमक कोशिका की सतह पर 50-200 सिलिया 5-8 माइक्रोन लंबी और 0.15-0.3 माइक्रोन व्यास होती है। प्रत्येक सिलियम का अपना मोटर उपकरण होता है - अक्षतंतु। सिलिया की धड़कन आवृत्ति 6-8 स्ट्रोक प्रति सेकंड है। सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि नाक के स्राव और धूल और सूक्ष्मजीवों के कणों की गति सुनिश्चित करती है जो नासॉफिरिन्क्स की ओर उस पर बस गए हैं। विदेशी कण, बैक्टीरिया, रसायन जो साँस की हवा के प्रवाह के साथ नाक गुहा में प्रवेश करते हैं, बलगम का पालन करते हैं, एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं और निगल जाते हैं। केवल नाक गुहा के सबसे पूर्वकाल भागों में, अवर टर्बाइनेट्स के पूर्वकाल सिरों पर, बलगम का प्रवाह नाक के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है। नाक गुहा के पूर्वकाल भागों से नासॉफिरिन्क्स तक बलगम के पारित होने का कुल समय 10-20 मिनट है। सिलिया की गति विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है - सूजन, तापमान, विभिन्न रसायनों के संपर्क में, पीएच में परिवर्तन, सिलिअटेड एपिथेलियम की विरोधी सतहों के बीच संपर्क आदि।

नाक के रोगों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक (2 सप्ताह से अधिक) नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर या अन्य बूंदों का कोई भी जलसेक, चिकित्सीय प्रभाव के साथ, कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। सिलिअटेड एपिथेलियम।

छींकने और बलगम स्राव का प्रतिवर्त भी रक्षा तंत्र हैं। विदेशी संस्थाएं, धूल के कण, नाक गुहा में हो रहे हैं, छींकने का कारण बनते हैं: हवा अचानक एक निश्चित

जबरदस्ती नाक से बाहर फेंका जाता है, जिससे जलन पैदा करने वाले पदार्थ निकल जाते हैं।

घ्राण कार्य। घ्राण विश्लेषक रासायनिक अर्थ के अंगों से संबंधित है, जो गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) के अणुओं द्वारा पर्याप्त रूप से उत्तेजित होते हैं। नाक से सांस लेने पर गंध वाले पदार्थ हवा के साथ घ्राण क्षेत्र में पहुंच जाते हैं। घ्राण क्षेत्र (रेजीओ ओल्फैक्टोरियस)घ्राण फांक से शुरू होता है (रीमा ओल्फैक्टोरियस),जो मध्य टरबाइन के निचले किनारे और नाक पट के बीच स्थित है, नाक गुहा की छत तक जाता है, इसकी चौड़ाई 3-4 मिमी है। गंध को घ्राण क्षेत्र में फैलाने के लिए हवा की आवश्यकता होती है। यह नाक के माध्यम से छोटी, मजबूर सांसों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जबकि बड़ी संख्या में भंवर बनते हैं, घ्राण क्षेत्र को निर्देशित किया जाता है (सूँघते समय एक व्यक्ति ऐसी सांस लेता है)।

गंध के विभिन्न सिद्धांत हैं।

रासायनिक सिद्धांत (Zvaardemaker)।गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) के अणुओं को घ्राण कोशिकाओं के बालों को ढकने वाले तरल द्वारा सोख लिया जाता है, और इन कोशिकाओं के सिलिया के संपर्क में आने पर, लिपोइड पदार्थ में घुल जाता है। परिणामी उत्तेजना न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला के साथ घ्राण विश्लेषक के कॉर्टिकल न्यूक्लियस तक फैलती है।

भौतिक सिद्धांत (जीनिक्स)।घ्राण कोशिकाओं के विभिन्न समूह कंपन की एक निश्चित आवृत्ति के जवाब में उत्साहित होते हैं, एक विशेष गंध-वेक्टर की विशेषता।

भौतिक रासायनिक सिद्धांत (मुलर)।इस सिद्धांत के अनुसार, घ्राण अंग की उत्तेजना गंधयुक्त पदार्थों की विद्युत रासायनिक ऊर्जा के कारण होती है।

जानवरों के साम्राज्य में, एनोस्मेटिक्स (डॉल्फ़िन), माइक्रोमैटिक्स (मनुष्य) और मैक्रोज़मैटिक्स (कृंतक, अनगुलेट्स, आदि) हैं। जानवरों में गंध की भावना मनुष्यों की तुलना में बहुत अधिक विकसित होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक कुत्ते में यह 10,000 गुना अधिक मजबूत होता है, जो गंध की भावना के साथ महत्वपूर्ण कार्यों के निकट संबंध के कारण होता है।

गंध हानि हो सकती है मुख्य,जब यह रिसेप्टर कोशिकाओं, मार्गों या घ्राण विश्लेषक के केंद्रीय भागों को नुकसान से जुड़ा होता है, और माध्यमिक- घ्राण क्षेत्र में हवा के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में।

गंध की भावना तेजी से कम हो जाती है (हाइपोस्मिया) और कभी-कभी गायब हो जाती है (एनोस्मिया) भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान, श्लेष्म झिल्ली में पॉलीपोसिस परिवर्तन, नाक गुहा में एट्रोफिक प्रक्रियाएं।

इसके अलावा, गंध की विकृत भावना - कोकोस्मिया - दुर्लभ है। परानासल साइनस मुख्य रूप से खेलते हैं गुंजयमान यंत्रतथा रक्षात्मककार्य।

गुंजयमान यंत्र समारोह नाक और परानासल साइनस यह है कि वे, ग्रसनी, स्वरयंत्र और मौखिक गुहा के साथ, वायु गुहा होने के कारण व्यक्तिगत समय और आवाज की अन्य विशेषताओं के निर्माण में भाग लेते हैं। छोटी गुहाएं (एथमॉइड कोशिकाएं, स्पैनॉइड साइनस) उच्च स्वरों को प्रतिध्वनित करती हैं, जबकि बड़ी गुहाएं (मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस) निचले स्वरों को प्रतिध्वनित करती हैं। चूंकि साइनस कैविटी का आकार सामान्य रूप से एक वयस्क में नहीं बदलता है, आवाज का समय जीवन भर स्थिर रहता है। साइनस की सूजन के दौरान म्यूकस मेम्ब्रेन के गाढ़े होने के कारण आवाज के समय में छोटे-छोटे बदलाव होते हैं। नरम तालू की स्थिति कुछ हद तक प्रतिध्वनि को नियंत्रित करती है, नासॉफरीनक्स को बंद कर देती है, और इसलिए नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र के मध्य भाग से, जहां से ध्वनि आती है। लकवा या नर्म तालू का न होना खुली नाक की आवाज़ के साथ (राइनोलिया एपर्टा),नासॉफिरिन्क्स की रुकावट, choanas, नाक गुहा बंद नाक के साथ हैं (राइनोलिया क्लॉसा)।