बाहरी नाक संरचना। नाक: बाहरी नाक, नाक गुहा

नाक मानव शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग है। इसकी एक जटिल संरचना है और यह कई कार्य करता है, जिससे मुफ्त सांस लेने और प्रदान करने में मदद मिलती है। नैदानिक ​​​​शरीर रचना की दृष्टि से, नाक को आमतौर पर बाहरी और आंतरिक भागों में विभाजित किया जाता है।

बाहरी नाक संरचना

नाक में एक बाहरी और एक आंतरिक भाग होता है।

नाक का बाहरी भाग त्वचा से ढका होता है, जिसमें कई वसामय ग्रंथियां होती हैं। नाक के इस हिस्से में उपास्थि और हड्डी के ऊतक होते हैं और आकार में एक त्रिकोणीय पिरामिड जैसा दिखता है। इसके ऊपरी भाग को आमतौर पर नाक की जड़ कहा जाता है, जो लम्बी होकर पीठ में नीचे जाती है और शीर्ष पर समाप्त होती है। नाक के पंख पीठ के किनारों पर स्थित होते हैं, वे मोबाइल संरचनाएं होती हैं और नाक गुहा के प्रवेश द्वार बनाती हैं।

नाक के बोनी कंकाल में पतली और सपाट नाक की हड्डियाँ होती हैं, वे एक दूसरे से (मध्य रेखा के साथ), साथ ही साथ चेहरे के कंकाल की अन्य संरचनाओं से जुड़ी होती हैं। इसका कार्टिलाजिनस भाग ऊपर और नीचे स्थित युग्मित पार्श्व कार्टिलाजिनस प्लेटों द्वारा दर्शाया गया है।

बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं द्वारा नाक के इस हिस्से को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस क्षेत्र से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह, जो पूर्वकाल चेहरे की नस में किया जाता है, कक्षीय शिरा और कावेरी साइनस के साथ संचार करता है, इसकी कुछ विशेषताएं हैं। यह संरचना कपाल गुहा में रक्त के प्रवाह के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों के तेजी से फैलने की संभावना के कारण है।

नाक के अंदर

नाक गुहा के बीच स्थित है मुंह, कक्षाएँ और पूर्वकाल कपाल फोसा। यह पर्यावरण (नासिका के माध्यम से) और ग्रसनी (चोना के माध्यम से) के साथ संचार करता है।

नाक गुहा की निचली दीवार तालु की हड्डियों और ऊपरी जबड़े के समान नाम की प्रक्रियाओं से बनती है। इस दीवार की गहराई में, सामने के करीब, एक चीरा नहर है, जिसमें नसें और रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं।

निम्नलिखित बोनी संरचनाएं आंतरिक नाक की छत बनाती हैं:

• इसी नाम की हड्डी की एथमॉइड प्लेट;
• नाक की हड्डियाँ;
• पच्चर के आकार के साइनस की पूर्वकाल की दीवार।

घ्राण तंत्रिका तंतु और धमनियां जाली प्लेट के माध्यम से यहां प्रवेश करती हैं।

नाक का पट अपनी गुहा को दो भागों में विभाजित करता है - कार्टिलाजिनस और हड्डी:

• उत्तरार्द्ध का प्रतिनिधित्व एक वोमर द्वारा किया जाता है, जो एथमॉइड प्लेट के लंबवत और ऊपरी जबड़े के नाक के रिज से होता है।
• कार्टिलाजिनस भाग नाक सेप्टम के अपने उपास्थि द्वारा बनता है, जिसमें एक चतुर्भुज का आकार होता है, जो नाक के पृष्ठीय के निर्माण में भाग लेता है और सेप्टम के चल भाग का हिस्सा होता है।

सबसे जटिल नाक गुहा की पार्श्व दीवार है। यह कई हड्डियों से बनता है:

• जाली,
• तालु,
• पच्चर के आकार का,
• अश्रु हड्डी
• ऊपरी जबड़ा।

इसमें विशेष क्षैतिज प्लेटें हैं - ऊपरी, मध्य और निचले टर्बिनेट, जो सशर्त रूप से नाक के आंतरिक भाग को 3 नासिका मार्ग में विभाजित करते हैं।

1. निचला (एक ही नाम के शंख और नाक गुहा के नीचे स्थित; नासोलैक्रिमल नहर यहां खुलती है)।
2. मध्यम (दो टर्बाइनेट्स से घिरा - निचला और मध्य; स्पैनॉइड साइनस को छोड़कर, सभी परानासल साइनस के साथ एनास्टोमोसिस है)।
3. ऊपरी (नाक गुहा के अग्रभाग और बेहतर टर्बिनेट के बीच स्थित; स्फेनोइड साइनस और एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाएं इसके साथ संवाद करती हैं)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक सामान्य नाक मार्ग को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह सेप्टम और टर्बाइनेट्स के बीच एक स्लिट स्पेस जैसा दिखता है।

वेस्टिबुल को छोड़कर, नाक के अंदर के सभी हिस्से श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं। इसकी संरचना और कार्यात्मक उद्देश्य के आधार पर, श्वसन और घ्राण क्षेत्रों को नाक गुहा में प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध मध्य टरबाइन के निचले किनारे के ऊपर स्थित है। नाक के इस हिस्से में, श्लेष्म झिल्ली में बड़ी संख्या में घ्राण कोशिकाएं होती हैं, जो 200 से अधिक गंधों को भेद करने में सक्षम होती हैं।

नाक का श्वसन क्षेत्र घ्राण क्षेत्र के नीचे होता है। यहां श्लेष्म झिल्ली की एक अलग संरचना होती है, यह कई सिलिया के साथ एक बहुराष्ट्रीय सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है, जो नाक के पूर्वकाल भागों में वेस्टिब्यूल की ओर और पीछे में, इसके विपरीत, नासॉफिरिन्क्स की ओर दोलन करती है। इसके अलावा, गॉब्लेट कोशिकाएं जो बलगम का उत्पादन करती हैं और ट्यूबलर-वायुकोशीय ग्रंथियां जो सीरस स्राव उत्पन्न करती हैं, इस क्षेत्र में स्थित हैं।

मध्य टर्बाइनेट के निचले हिस्से की औसत दर्जे की सतह में कैवर्नस टिश्यू के कारण एक मोटी श्लेष्मा झिल्ली होती है, जिसमें बड़ी संख्या में शिरापरक फैलाव होता है। यह इसके साथ है कि कुछ उत्तेजनाओं के प्रभाव में जल्दी से प्रफुल्लित या सिकुड़ने की इसकी क्षमता जुड़ी हुई है।

इंट्रानैसल संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति कैरोटिड धमनी प्रणाली से वाहिकाओं द्वारा की जाती है, इसकी बाहरी शाखा और आंतरिक दोनों से। इसलिए, बड़े पैमाने पर, इसे रोकने के लिए उनमें से एक को पट्टी करना पर्याप्त नहीं है।

नाक सेप्टम को रक्त की आपूर्ति की एक विशेषता इसके सामने की उपस्थिति है कमजोर बिंदुएक पतली श्लेष्मा झिल्ली और घने संवहनी नेटवर्क के साथ। यह तथाकथित किसेलबैक ज़ोन है। इस क्षेत्र में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

नाक गुहा का शिरापरक नेटवर्क इसमें कई प्लेक्सस बनाता है, यह बहुत घना होता है और इसमें कई एनास्टोमोज होते हैं। निकल भागना खून चला जाता हैकई दिशाओं में। यह नाक के रोगों में इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण है।

नाक का संक्रमण घ्राण और ट्राइजेमिनल नसों द्वारा किया जाता है। उत्तरार्द्ध अपनी शाखाओं के साथ नाक से दर्द के संभावित विकिरण से जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, निचले जबड़े में)।

इसके अलावा, सामान्य रक्त गैस विनिमय के लिए पर्याप्त नाक का कार्य आवश्यक है। नाक की पुरानी बीमारियों या श्वसन स्थान के संकीर्ण होने से ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है।

नाक से सांस लेने में लंबे समय तक रुकावट बचपनमानसिक और शारीरिक विकास की मंदता को बढ़ावा देता है, साथ ही - चेहरे के कंकाल की विकृति का विकास (काटने में परिवर्तन, उच्च "गॉथिक" तालु)।

आइए मानव नाक के मुख्य कार्यों पर ध्यान दें।

1. श्वसन (फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की गति और मात्रा को नियंत्रित करता है; नाक गुहा में रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उपस्थिति के कारण, यह विभिन्न अंगों और प्रणालियों के साथ व्यापक संबंध प्रदान करता है)।
2. सुरक्षात्मक (साँस की हवा को गर्म और मॉइस्चराइज़ करता है; सिलिया की लगातार झिलमिलाहट इसे साफ करती है, और लाइसोजाइम का जीवाणुनाशक प्रभाव रोगजनकों को शरीर में प्रवेश करने से रोकने में मदद करता है)।
3. घ्राण (गंध को अलग करने की क्षमता शरीर की रक्षा करती है) हानिकारक प्रभाववातावरण)।
4. गुंजयमान (अन्य वायु गुहाओं के साथ, यह आवाज के व्यक्तिगत समय के निर्माण में भाग लेता है, कुछ व्यंजनों का स्पष्ट उच्चारण प्रदान करता है)।
5. लैक्रिमेशन में भागीदारी।

निष्कर्ष

नाक की संरचना में परिवर्तन (विकासात्मक विसंगतियाँ, नाक सेप्टम की वक्रता, आदि) अनिवार्य रूप से इसके सामान्य कामकाज में व्यवधान और विभिन्न रोग स्थितियों के विकास की ओर जाता है।

नाक और सिंटर्स की नैदानिक ​​​​एनाटॉमी

ऊपरी श्वसन पथ में शामिल हैं नाक, परानासल साइनस, ग्रसनी और स्वरयंत्र।

नाक (नाक)श्वसन तंत्र का प्रारंभिक भाग है, जिसमें घ्राण विश्लेषक का परिधीय भाग स्थित होता है। नैदानिक ​​​​शरीर रचना में, नाक (या नाक गुहा) को आमतौर पर विभाजित किया जाता है बाहरी और आंतरिक।

2.1.1. क्लिनिकल एनाटॉमीबाहरी नाक

बाहरी नाक (नासस एक्सटर्नस)यह एक हड्डी-कार्टिलाजिनस कंकाल द्वारा दर्शाया गया है और इसका आधार नीचे की ओर (चित्र। 2.1) के साथ एक ट्राइहेड्रल पिरामिड का आकार है। बाहरी नाक के ऊपरी भाग, जो ललाट की हड्डी से सटे होते हैं, कहलाते हैं नाक की जड़ (मूलांक नासी)।नाक के नीचे चला जाता है डोरसम नसीऔर समाप्त होता है नाक की नोक (शीर्ष नासी)।शीर्ष के क्षेत्र में नाक की पार्श्व सतह मोबाइल हैं और गठित हैं नाक के पंख (अले नसी),उनका मुक्त किनारा नाक का प्रवेश द्वार बनाता है या नथुने (नारे),नाक सेप्टम के एक चल भाग द्वारा अलग किया गया (सेप्टम मोबिलिस नसी)।

कंकाल के हड्डी वाले हिस्से में युग्मित फ्लैट होते हैं नाक की हड्डियाँ (ओसा नासलिया),नाक के पिछले हिस्से को बनाते हुए, पार्श्व रूप से नाक की हड्डियों से सटे दोनों तरफ ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं(प्रोसस ललाट मैक्सिला),कार्टिलाजिनस भाग के साथ मिलकर बनता है

चावल। 2.1.बाहरी नाक: ए - ललाट प्रक्षेपण; बी - पार्श्व प्रक्षेपण; सी - नाक गुहा का वेस्टिबुल: 1 - नाक की हड्डियाँ; 2 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं; 3 - नाक के पार्श्व उपास्थि; 4 - बड़े पंख वाले उपास्थि; 5 - औसत दर्जे का पैर; 6 - पार्श्व पैर; 7 - नाक के पट का उपास्थि

बाहरी नाक ढलान और नाक की शिखा। पूर्वकाल नाक की रीढ़ के साथ ये हड्डियाँ हैं पूर्वकाल खंडशृंगार नाशपाती के आकार का छिद्र (छेद) (एपर्टुरा पिरिफोर्मिस)चेहरे का कंकाल।

बाहरी नाक का कार्टिलाजिनस हिस्सा नाक की हड्डियों से मजबूती से जुड़ा होता है और है युग्मित ऊपरी पार्श्वउपास्थि - कार्टिलागो नसी लेटरलिस(त्रिकोणीय उपास्थि) - और युग्मित निचला पार्श्वउपास्थि (पंखों का बड़ा उपास्थि) (कार्टिलागो अलारिस मेजर)।बड़े पंख वाले कार्टिलेज में होता है औसत दर्जे का और पार्श्व पैर (क्रस मेडियल और लेटरल)।नाक के पंखों के पार्श्व और बड़े कार्टिलेज के बीच, आमतौर पर अस्थाई, पंखों के छोटे कार्टिलेज के विभिन्न आकार होते हैं - कार्टिलाजिन्स अलारेस माइनोरेस(सीसमॉइड कार्टिलेज)।

बाहरी नाक की त्वचा में कई वसामय ग्रंथियां होती हैं, खासकर निचले तीसरे में। नाक गुहा (नाक) के प्रवेश द्वार के किनारे पर झुकते हुए, त्वचा नाक के वेस्टिबुल की दीवारों को 4-5 मिमी तक खींचती है (वेस्टिबुलम नसी)।यहाँ वह सुसज्जित है बड़ी मात्राबाल, जो पुष्ठीय सूजन, फोड़े, साइकोसिस की संभावना पैदा करता है।

मनुष्यों में बाहरी नाक की मांसपेशियां अल्पविकसित प्रकृति की होती हैं और इनका व्यावहारिक महत्व बहुत कम होता है। वे नाक गुहा के प्रवेश द्वार के विस्तार और संकीर्णता में भूमिका निभाते हैं।

रक्त की आपूर्ति। बाहरी नाक, चेहरे के सभी कोमल ऊतकों की तरह, प्रचुर मात्रा में होती है रक्त की आपूर्ति(चित्र। 2.2), मुख्य रूप से बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से:

- कोणीय धमनी (ए। कोणीय)- पूर्वकाल चेहरे की धमनी से (ए। फेशियल पूर्वकाल)।

- नाक की पृष्ठीय धमनी (a.dorsalis nasi),जो कक्षीय धमनी की टर्मिनल शाखा है (a. ऑप्थाल्मिका),- आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली से।

बाहरी नाक की जड़ के क्षेत्र में एक दूसरे से जुड़ना, कोणीय धमनी और नाक के पृष्ठीय की धमनी आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों की प्रणालियों के बीच एक सम्मिलन बनाती है।

चावल। 2.2.बाहरी नाक को रक्त की आपूर्ति:

1 - कोणीय धमनी; 2 - चेहरे की धमनी; 3 - नाक की पृष्ठीय धमनी

चावल। 2.3.बाहरी नाक की नसें: 1 - चेहरे की नस; 2 - कोणीय नस; 3 - बेहतर ओकुलर नस; 4 - गुफाओंवाला साइनस; 5 - आंतरिक गले की नस; 6 - बर्तनों का जाल

बाहरी नाक की नसें(अंजीर। 2.3)। बाहरी नाक के कोमल ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह चेहरे की नस में किया जाता है (वी। फेशियल),जो कोणीय शिरा से बनता है (v. कोणीय),बाहरी नाक की नसें (vv। नेज़ल एक्सटर्ने),ऊपरी और निचली लेबियल नसें (vv. लैबियालेस सुपीरियर और अवर)और चेहरे की गहरी नसें (v. facii profunda)।फिर चेहरे की नस आंतरिक गले की नस (v। जुगुलरिस इंटरनेशनल)।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि कोणीय शिरा भी बेहतर नेत्र शिरा के साथ संचार करती है। (v. ऑप्थाल्मिका सुपीरियर),जो कावेरी साइनस में बहती है (साइनस कैवर्नोसस)।यह संक्रमण को बाहरी नाक के भड़काऊ फॉसी से कैवर्नस साइनस तक फैलाना और गंभीर कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं के विकास के लिए संभव बनाता है।

लसीका जल निकासीबाहरी नाक से सबमांडिबुलर और पैरोटिड लिम्फ नोड्स में।

अभिप्रेरणाबाहरी नाक:

मोटर - चेहरे की तंत्रिका द्वारा किया जाता है (एन। फेशियल);

संवेदनशील - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ आईपी (एन। ट्राइजेमिनस)- सुप्रा- और इन्फ्राऑर्बिटल नसें - एन.एन. सुप्राऑर्बिटालिस और इंफ्रोरबिटलिस)।

2.1.2. नाक गुहा की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

नाक का छेद (कैवम नसी)मौखिक गुहा (नीचे), पूर्वकाल कपाल फोसा (ऊपर) और कक्षाओं (पार्श्व) के बीच स्थित है

लेकिन)। यह नाक के पट द्वारा दो समान हिस्सों में विभाजित होता है, सामने से नासिका के माध्यम से यह संचार करता है बाहरी वातावरण, बाद में choanas के माध्यम से - नासॉफिरिन्क्स के साथ। नाक का प्रत्येक आधा भाग चार परानासल साइनस से घिरा होता है - मैक्सिलरी (मैक्सिलरी), एथमॉइड, ललाट और पच्चर के आकार का (चित्र। 2.4)।

चावल। 2.4.परानासल साइनस: ए - ललाट प्रक्षेपण: 1 - ललाट; 2 - मैक्सिलरी; 3 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ;

बी - साइड व्यू: 1 - स्फेनोइड साइनस; 2 - ऊपरी नाक शंख; 3 - मध्य टरबाइन; 4 - निचला नासिका शंख

नाक गुहा में चार दीवारें होती हैं: निचली, ऊपरी, औसत दर्जे की और पार्श्व (चित्र। 2.5)।

नीचे की दीवार(नाक गुहा के नीचे) ऊपरी जबड़े की दो तालु प्रक्रियाओं के सामने और बाद में तालु की हड्डी की दो क्षैतिज प्लेटों द्वारा बनाई जाती है। मध्य रेखा में, ये हड्डियाँ एक सिवनी द्वारा जुड़ी होती हैं। इस संबंध में विचलन विभिन्न दोषों (फांक तालु, फटे होंठ) को जन्म देता है। पूर्वकाल खंड में, नाक गुहा के नीचे एक चीरा नहर है (कैनालिस इंसिसिवस),जिसके माध्यम से नासोपालाटाइन तंत्रिका (एन। नोसोपालैटिनस)और नासोपालाटाइन धमनी (ए। नोसोपालाटिना)।महत्वपूर्ण रक्तस्राव से बचने के लिए इस क्षेत्र में नाक सेप्टम और अन्य ऑपरेशन के सबम्यूकोसल स्नेह के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में, नाक गुहा का निचला भाग दांतों के कीटाणुओं के संपर्क में होता है, जो ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं।

चावल। 2.5.नाक गुहा की दीवारें:

1 - शीर्ष; 2 - पार्श्व; 3 - औसत दर्जे का; 4 - नीचे

नाक गुहा की ऊपरी दीवार,या छत (तिजोरी), नाक की हड्डियों द्वारा गठित पूर्वकाल खंड में, मध्य खंडों में - एथमॉइड हड्डी के एथमॉइड (छिद्रित, छलनी) प्लेट द्वारा (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एथमॉइडलिस),पीछे के भाग में - स्पेनोइड साइनस की पूर्वकाल की दीवार से। तिजोरी में एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट में बड़ी संख्या में छेद (25-30) होते हैं, जिसके माध्यम से घ्राण तंत्रिका, पूर्वकाल एथमॉइड धमनी और नाक गुहा को पूर्वकाल कपाल फोसा से जोड़ने वाली नस नाक में गुजरती है। गुहा। एक नवजात के पास जालीदार प्लेट होती है (लैमिना क्रिब्रोसा)एक रेशेदार प्लेट है जो तीन साल की उम्र तक ossify होती है।

मध्य दीवार,या नाक पट (सेप्टम नसी),पूर्वकाल कार्टिलाजिनस और पश्च हड्डी वर्गों (चित्र। 2.6) से मिलकर बनता है। कार्टिलाजिनस सेक्शन का निर्माण नासिका पट के कार्टिलेज द्वारा होता है - कार्टिलागो सेप्टी नसी (चतुष्कोणीय उपास्थि),जिसका ऊपरी किनारा नाक के पृष्ठीय भाग के अग्र भाग का निर्माण करता है, और एंटेरो-अवर भाग नाक सेप्टम के चल भाग के निर्माण में शामिल होता है। (पार्स मोबिलिस सेप्टी नसी)।बोनी खंड पश्च सुपीरियर क्षेत्र में और मध्य भाग में बनता है एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट (लैमिना लंबवत),और पीछे के अवर में - नाक पट की एक स्वतंत्र हड्डी - सलामी बल्लेबाज (वोमर)।

चावल। 2.6.नाक गुहा की औसत दर्जे की दीवार:

1 - नाक सेप्टम; 2 - नाक सेप्टम का चल भाग; 3 - एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट; 4 - सलामी बल्लेबाज

एक नवजात शिशु में, एथमॉइड हड्डी के लंबवत प्लास्टर को एक झिल्लीदार गठन द्वारा दर्शाया जाता है। लंबवत प्लेट और वोमर के बीच, नाक सेप्टम के कार्टिलेज और वोमर के बीच कार्टिलेज की एक पट्टी बनी रहती है - विकास क्षेत्र।बच्चों में विकास क्षेत्र को नुकसान (उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान) सेप्टम और बाहरी नाक के विरूपण का कारण बन सकता है। नाक सेप्टम का पूर्ण गठन और ossification 10 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है, सेप्टम का आगे विकास विकास क्षेत्रों के कारण होता है।

विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में, कार्टिलाजिनस और हड्डी के ऊतकों के विकास की विभिन्न दरों के कारण, नाक सेप्टम की रीढ़ और लकीरें बन सकती हैं, जिससे नाक से सांस लेने में गड़बड़ी हो सकती है।

पार्श्व(पक्ष, बाहर) नाक की दीवार- संरचना में सबसे जटिल, कई हड्डियों द्वारा गठित। पूर्वकाल और मध्य भाग में, यह बनता है ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया, ऊपरी जबड़े की औसत दर्जे की दीवार, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड कोशिकाएं।इसके गठन के पश्च भाग में शामिल हैं तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट और स्पेनोइड हड्डी की pterygoid प्रक्रिया की औसत दर्जे की प्लेट,जो चना के किनारों को बनाते हैं। जोआनापीछे की ओर औसत दर्जे तक सीमित

वोमर के किनारे से, बाद में - स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया की औसत दर्जे की प्लेट द्वारा, ऊपर से - इस हड्डी के शरीर से, नीचे से - तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट के पीछे के किनारे से।

तीन टर्बाइन क्षैतिज प्लेटों के रूप में पार्श्व दीवार पर स्थित हैं (शंख नाक): निचला, मध्य और ऊपरी (शंकु नासलिस अवर, मीडिया एट सुपीरियर)।अवर टर्बाइनेट, आकार में सबसे बड़ा, एक स्वतंत्र हड्डी है, मध्य और बेहतर टर्बाइन का निर्माण एथमॉइड हड्डी द्वारा किया जाता है।

सभी नासिका शंख, नासिका गुहा की पार्श्व दीवार से जुड़े हुए, आयताकार चपटा संरचनाओं के रूप में, क्रमशः उनके नीचे बनते हैं निचले, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग।नासिका पट और टर्बाइनेट्स के बीच एक खाली जगह भी एक गैप के रूप में बनती है, यह नाक गुहा के नीचे से फोर्निक्स तक फैली हुई है और इसे कहा जाता है सामान्य नासिका मार्ग।

बच्चों में, सभी नासिका मार्ग की सापेक्ष संकीर्णता नोट की जाती है, अवर शंख नाक गुहा के नीचे तक उतरता है, जो नाक से सांस लेने में तेजी से शुरू होने वाली कठिनाई का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सूजन के साथ प्रतिश्यायी सूजन भी होती है। बाद की परिस्थिति में उल्लंघन शामिल है स्तनपानचूंकि नाक से सांस लिए बिना बच्चा चूस नहीं सकता। इसके अलावा, छोटे बच्चों में, छोटी और चौड़ी श्रवण ट्यूब क्षैतिज होती है। ऐसी स्थितियों में, नाक गुहा में छोटी सूजन के साथ भी, नाक से सांस लेने में काफी बाधा उत्पन्न होती है, जिससे नासॉफिरिन्क्स से संक्रमित बलगम को श्रवण ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में फेंकने और मध्य कान की तीव्र सूजन की घटना की संभावना पैदा होती है।

निचला नासिका मार्ग (मांस नसी अवर)अवर टरबाइन और नाक गुहा के नीचे के बीच स्थित है। इसके मेहराब के क्षेत्र में, खोल के अग्र सिरे से लगभग 1 सेमी की दूरी पर होता है नासोलैक्रिमल डक्ट (डक्टस नासोलैक्रिमलिस) का आउटलेट।यह जन्म के बाद बनता है, इसके खुलने में देरी से आँसुओं का बहिर्वाह बाधित होता है, जिससे वाहिनी का सिस्टिक विस्तार होता है और नासिका मार्ग संकरा हो जाता है। निचले हिस्सों में निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार मोटी होती है (एक स्पंजी संरचना होती है), निचले नाक शंख के लगाव बिंदु के करीब काफी पतली होती है, और इसलिए इस जगह पर मैक्सिलरी साइनस का पंचर करना सबसे आसान होता है। , सिंक के अग्र सिरे से लगभग 1.5 सेमी का इंडेंट बनाना।

मध्य नासिका मार्ग (मांस नसी मेडियस)निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के बीच स्थित है। इस क्षेत्र में पार्श्व दीवार में एक जटिल संरचना होती है और इसे न केवल हड्डी के ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट द्वारा भी दर्शाया जाता है, जिसे कहा जाता है "फव्वारे"(फॉन्टानेल्स)। मध्य नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार पर, नासिका शंख के नीचे, एक पागल होता है (दरांती) भट्ठा (अंतराल सेमिलुनारिस),जो पीछे के हिस्से में रूप में एक छोटा सा विस्तार बनाता है फ़नल (infundibulum ethmoidale)(अंजीर। 2.7)। जाली कीप में आगे और ऊपर की ओर, आउटलेट खुलता है ललाट साइनस नहर,और पीछे और नीचे - मैक्सिलरी साइनस का प्राकृतिक सम्मिलन।चंद्र भट्ठा में खुला एथमॉइड भूलभुलैया के सामने और मध्य कोशिकाएं।इन्फंडिबुलम में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक सम्मिलन को कवर किया गया है झुकी हुई प्रक्रिया - प्रोसस अनसिनैटस(एथमॉइड हड्डी की एक छोटी अर्धचंद्राकार प्लेट), सामने अर्धचंद्र अंतराल का परिसीमन, इसलिए, साइनस बहिर्वाह छेद, एक नियम के रूप में, राइनोस्कोपी के साथ नहीं देखा जा सकता है।

मध्य टर्बाइनेट के पूर्वकाल अंत के क्षेत्र में नाक गुहा की पार्श्व दीवार पर, कभी-कभी एक या वायु कोशिकाओं के समूह की पहचान की जा सकती है - नाक रोलर (एगर नसी)श्लेष्म झिल्ली के छोटे प्रोट्रूशियंस के रूप में, एकतरफा प्रक्रिया की सतह के नीचे की सीमा।

संरचना का एक सामान्य रूप मध्य नासिका शंख का वायवीय पूर्वकाल अंत है - बुल्ला (शंख बुलोसा एथमॉइडेल),जो सलाखें भूलभुलैया की वायु कोशिकाओं में से एक है। मध्य टरबाइन के एक पुटिका (बुला) की उपस्थिति से परानासल साइनस के बिगड़ा हुआ वातन हो सकता है, इसके बाद उनकी सूजन हो सकती है।

वी पिछले साल कासर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीकों के सक्रिय परिचय के संबंध में, विवरण जानना आवश्यक है शारीरिक संरचनाऔर नाक गुहा की मुख्य "पहचान" संरचनात्मक संरचनाएं। सबसे पहले, अवधारणा "ओस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स" मध्य टरबाइन के पूर्वकाल भाग में संरचनात्मक संरचनाओं की एक प्रणाली है। उसमे समाविष्ट हैं अनसिनेट प्रक्रिया(सिकल बोन प्लेट), जो कीप की औसत दर्जे की दीवार है (इन्फंडिबू-लुम)। मध्य टर्बाइनेट के ऊपरी सिरे के लगाव के स्तर पर, असिंचित प्रक्रिया के पूर्वकाल में स्थित हैं नाक कुशन कोशिकाएं (एगर नसी)।उत्तरार्द्ध को एकल द्वारा दर्शाया जा सकता है

चावल। 2.7.नाक गुहा की पार्श्व दीवार की संरचना:

ए - नरम ऊतकों को हटाने के बाद नाक गुहा की पार्श्व दीवार की हड्डी का कंकाल: 1 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया; 2 - नाक की हड्डी; 3 - ऊपरी नाक शंख; 4 - मध्य टरबाइन; 5 - निचला नाक शंख; 6 - तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट;

7 - स्पेनोइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया की आंतरिक प्लेट;

8 - अश्रु हड्डी; 9 - पच्चर-तालु खोलना; 10 - तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट; बी - टर्बाइन को हटाने के बाद नाक गुहा की पार्श्व दीवार: 1 - अर्धचंद्र फांक; 2 - जाली कीप; 3 - ललाट साइनस नहर का आउटलेट खोलना; 4 - स्फेनोइड साइनस के आउटलेट के उद्घाटन और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाएं; 5 - ऊपरी नाक शंख; 6 - मध्य टरबाइन; 7 - निचला नाक शंख; 8 - नाक रोल; 9 - सामने नाक वाल्व; 10 - एथमॉइड लेबिरिंथ के मैक्सिलरी साइनस और पूर्वकाल कोशिकाओं के आउटलेट का उद्घाटन

गुहा, लेकिन अधिक बार यह व्यक्तिगत कोशिकाओं की एक प्रणाली है जो एक जाली फ़नल में खुलती है। असिंचित प्रक्रिया के पीछे, मध्य टर्बाइनेट के अग्र सिरे के नीचे, एथमॉइड साइनस के पूर्वकाल समूह की एक बड़ी कोशिका को देखा जा सकता है - बड़े एथमॉइडल पुटिका (बुल्ला एथमॉइडलिस)।अंत में, नाक सेप्टम के विपरीत खंड को "ओस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स" (चित्र। 2.8) शब्द में भी शामिल किया गया है।

चावल। 2.8.ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स (एंडोस्कोपी के दौरान चित्र): 1 - अनसिनेट प्रक्रिया; 2 - नाक के रोलर की कोशिकाएं; 3 - एक बड़ा जालीदार बुलबुला; 4 - नाक सेप्टम; 5 - मध्य टर्बाइन का आधार; 6 - मध्य टर्बाइन का पूर्वकाल भाग; 7 - सामान्य नासिका मार्ग

ऊपरी नासिका मार्ग (मांस नसी सुपीरियर)मध्य टरबाइन से नाक की तिजोरी तक फैली हुई है। ऊपरी नासिका मार्ग में बेहतर शंख के पीछे के स्तर पर एक पच्चर-जाली अवसाद होता है (स्फेनोएटमॉइडल स्पेस),जहां स्पेनोइड साइनस एक छेद के साथ खुलता है ओस्टियम स्पेनोइडेलऔर सलाखें भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं।

नाक गुहा और परानासल साइनस श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं।एक अपवाद नाक गुहा का वेस्टिबुल है, जो बालों और वसामय ग्रंथियों से युक्त त्वचा से ढका होता है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एक सबम्यूकोसा नहीं होता है, जो श्वसन पथ में अनुपस्थित होता है (सबग्लॉटिक के अपवाद के साथ)

गुहा)। श्लेष्म झिल्ली की संरचनात्मक विशेषताओं और कार्यात्मक उद्देश्य के आधार पर, नाक गुहा को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है: श्वसन (श्वसन) और घ्राण।

नाक का श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटरी)नासिका गुहा के नीचे से मध्य टरबाइन के निचले किनारे के स्तर तक स्थान घेरता है। इस क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली ढकी होती है बहु-पंक्ति स्तंभकार सिलिअटेड एपिथेलियम(अंजीर। 2.9)। रोमक कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर, लगभग 200 पतली सिलिया 3-5 माइक्रोन लंबाई में होती है, जो लगभग निरंतर कालीन बनाती है। रोमक माइक्रोविली नासॉफरीनक्स की ओर पीछे की ओर एक निर्देशित गति बनाते हैं, और बहुत पूर्वकाल भाग में - वेस्टिब्यूल की ओर। सिलिया की दोलन आवृत्ति लगभग 6-8 प्रति सेकंड है। श्लेष्म झिल्ली में कई गॉब्लेट कोशिकाएं भी होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं, और ट्यूबलर-वायुकोशीय शाखित ग्रंथियां जो सीरस या सीरस-श्लेष्म स्राव उत्पन्न करती हैं, जो उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सतह से बाहर निकलती हैं। सिलिअटेड माइक्रोविली ट्यूबलर-वायुकोशीय ग्रंथियों के स्राव में डूबे हुए हैं, पीएच 7.35-7.45 की सीमा में सामान्य है। नाक के बलगम के पीएच में क्षारीय या अम्लीय पक्षों में बदलाव, सिलिया के कंपन को तब तक धीमा कर देता है जब तक कि वे पूरी तरह से बंद न हो जाएं और कोशिका की सतह से गायब न हो जाएं। पीएच सामान्य होने के बाद, क्षति की डिग्री के आधार पर, सिलिया और नाक के श्लेष्म की निकासी को बहाल किया जाता है। नाक में किसी भी दवा का लंबे समय तक जलसेक सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य को बाधित करता है, जिसे नाक के रोगों का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। पूरी लंबाई के दौरान, श्लेष्म झिल्ली को कसकर पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम में वेल्डेड किया जाता है, इसलिए, उनके साथ ऑपरेशन के दौरान इसे अलग किया जाता है।

चावल। 2.9.सिलिअटेड एपिथेलियम का माइक्रोग्राफ (x 2600)

अवर टरबाइन की औसत दर्जे की सतह पर और मध्य टर्बाइनेट के पूर्वकाल भागों में, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली शिरापरक (गुफादार) ऊतक के कारण मोटी हो जाती है, जिसमें शिरापरक संवहनी विस्तार होते हैं, जिनकी दीवारों को बड़े पैमाने पर चिकनी के साथ आपूर्ति की जाती है। मांसपेशियों। जब कुछ अड़चनों (ठंडी हवा, मांसपेशियों पर भार, आदि) के संपर्क में आते हैं, तो श्लेष्मा झिल्ली जिसमें कैवर्नस ऊतक होता है, वह तुरंत सूज या सिकुड़ सकता है, जिससे नाक के मार्ग के लुमेन को संकुचित या विस्तारित किया जा सकता है, जिससे श्वसन क्रिया पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है। आम तौर पर, आमतौर पर नाक के दोनों हिस्से दिन के दौरान असमान रूप से सांस लेते हैं - या तो नाक का एक या दूसरा आधा हिस्सा बेहतर तरीके से सांस लेता है, जैसे कि दूसरे आधे हिस्से को आराम दे रहा हो।

बच्चों में, 6 साल की उम्र तक कैवर्नस ऊतक पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है। वी छोटी उम्रनाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली में, कभी-कभी घ्राण अंग की एक लकीर पाई जाती है - वोमर-नाक अंग (जैकबसन), नाक सेप्टम के सामने के किनारे से 2.5-3 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, जहां अल्सर बन सकते हैं , और भड़काऊ प्रक्रियाएं भी होती हैं।

घ्राण क्षेत्र (रेजियो ओल्फैक्टोरिया)नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों में स्थित - मध्य टरबाइन के निचले किनारे से नाक गुहा के अग्रभाग तक। मध्य टरबाइन की औसत दर्जे की सतह और नाक सेप्टम के विपरीत भाग के बीच के स्थान को कहा जाता है घ्राण अंतराल।इस क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के उपकला अस्तर में घ्राण द्विध्रुवी कोशिकाएं होती हैं, जो फ्यूसीफॉर्म, बेसल और सहायक कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं। कुछ स्थानों पर सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाएँ होती हैं जो एक सफाई कार्य करती हैं। घ्राण कोशिकाएं एक परिधीय तंत्रिका रिसेप्टर हैं, बीच में एक मोटा होने के साथ एक लंबा फिलामेंटस आकार होता है, जिसमें एक गोल नाभिक होता है। घ्राण कोशिकाओं से पतले तंतु फैलते हैं - लगभग 20 (फाइले ओल्फैक्टोरिया),जो एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट के माध्यम से प्रवेश करती है घ्राण बल्ब (बलबस ओल्फैक्टोरियस),और फिर घ्राण पथ में (tr. घ्राण)(अंजीर। 2.10)। घ्राण उपकला की सतह विशेष ट्यूबलर-वायुकोशीय ग्रंथियों (बोमन की ग्रंथियों) द्वारा निर्मित एक विशिष्ट स्राव से ढकी होती है, जो घ्राण जलन की धारणा में योगदान करती है। यह रहस्य, एक सार्वभौमिक विलायक होने के कारण, साँस की हवा से गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) को अवशोषित करता है, उन्हें घोलता है और कॉम्प्लेक्स बनाता है,

चावल। 2.10.नाक गुहा का घ्राण क्षेत्र:

1 - घ्राण तंतु; 2 - एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट; 3 - घ्राण पथ

जो घ्राण कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और एक संकेत (विद्युत) बनाते हैं जो मस्तिष्क के घ्राण क्षेत्र में प्रेषित होता है। मानव घ्राण विश्लेषक द्वारा 200 से अधिक प्राकृतिक और कृत्रिम गंधों को पहचाना जा सकता है।

नाक गुहा की रक्त आपूर्ति

नाक गुहा में सबसे बड़ी धमनी - पच्चर-पैलेटिन (ए। स्पेनोपलाटिन)बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से मैक्सिलरी धमनी की एक शाखा (चित्र। 2.11)। पच्चर-तालु के उद्घाटन से गुजरना (फोरामेन स्फेनोपालाटिना)अवर टरबाइन के पीछे के छोर के पास, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के पीछे के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। उससे नासिका गुहा में प्रस्थान करें:

पीछे की नाक की पार्श्व धमनियां (आ.नासलेस पोस्टीरियरेस लेटरल);

सेप्टल धमनियां (a.nasalis सेप्टी)।

नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया क्षेत्र के एंटेरोपोस्टीरियर भागों को रक्त की आपूर्ति की जाती है नेत्र धमनी (ए। ऑप्थाल्मिका)आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली से। इससे जाली प्लेट के माध्यम से नाक गुहा में प्रस्थान करते हैं:

पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडलिस पूर्वकाल); पश्च एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर)।

चावल। 2.11.नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति:

1 - पच्चर-तालु धमनी; 2 - एथमॉइड धमनियां

नाक सेप्टम के संवहनीकरण की एक विशेषता इसके पूर्वकाल तीसरे में श्लेष्म झिल्ली में घने संवहनी नेटवर्क का निर्माण है - किसेलबैक स्थान (ठिकाना किसेलबाची)।यहां, श्लेष्म झिल्ली को अक्सर पतला किया जाता है। इस जगह पर नाक पट के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार नाक से खून आता है, इसलिए इसे यह नाम मिला नाक का खून बह रहा क्षेत्र।

शिरापरक वाहिकाएँ। नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता बर्तनों के जाल की नसों के साथ इसका संबंध है (प्लेक्सस टेरिगोइडस)और आगे कावेरी साइनस पर (साइनस कैवर्नोसस),पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित है। यह संकेतित मार्गों के साथ संक्रमण फैलाने और राइनोजेनिक और कक्षीय इंट्राक्रैनील जटिलताओं की घटना की संभावना पैदा करता है।

लसीका बहिर्वाह। नाक के पूर्वकाल भागों से, यह सबमांडिबुलर तक, मध्य और पीछे के हिस्सों से ग्रसनी और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स तक ले जाया जाता है। नाक गुहा में सर्जरी के बाद एनजाइना की घटना को भड़काऊ प्रक्रिया में गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स की भागीदारी से समझाया जा सकता है, जिससे टॉन्सिल में लसीका का ठहराव होता है। इसके अलावा, नाक गुहा के लसीका वाहिकाएं सबड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करती हैं। यह नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मेनिन्जाइटिस होने की संभावना की व्याख्या करता है।

नाक गुहा में हैं संरक्षण:

घ्राण;

संवेदनशील;

वनस्पति।

घ्राण तंत्रिका घ्राण तंत्रिका द्वारा किया जाता है (एन। ओल्फैक्टोरियस)।घ्राण क्षेत्र (न्यूरॉन I) की संवेदनशील कोशिकाओं से फैले घ्राण तंतु एथमॉइड प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण बल्ब बनाते हैं (बलबस ओल्फैक्टोरियस)।यहां दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, जिसके अक्षतंतु घ्राण पथ के हिस्से के रूप में जाते हैं, पैराहिपोकैम्पल गाइरस से गुजरते हैं (गाइरसपैराहिपोकैम्पलिस)और हिप्पोकैम्पस प्रांतस्था में समाप्त होता है (हिपोकैम्पस),जो गंध का कॉर्टिकल केंद्र है।

नाक गुहा का संवेदी संक्रमण पहले किया जाता है (ऑप्टिक तंत्रिका - एन। ऑप्थेल्मिकस)और दूसरा (मैक्सिलरी नर्व - एन। मैक्सिलारिस)ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ। पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइड नसें पहली शाखा से निकलती हैं, जो जहाजों के साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व वर्गों और नाक गुहा के अग्रभाग को संक्रमित करती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में और एनास्टोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ भाग लेती है, जिसमें से पीछे की नाक शाखाएं बंद हो जाती हैं (मुख्य रूप से नाक सेप्टम तक)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के नीचे के श्लेष्म झिल्ली की ओर प्रस्थान करती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं एक-दूसरे को एनास्टोमोज करती हैं, जो नाक और परानासल साइनस से दांतों, आंखों, ड्यूरा मेटर (माथे, पश्चकपाल में दर्द) आदि के क्षेत्र में दर्द के विकिरण की व्याख्या करती है। नाक और परानासल साइनस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक (स्वायत्त) संक्रमण को pterygoid नहर (विदियन तंत्रिका) की तंत्रिका द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड) पर प्लेक्सस से और जीनिकुलेट नोड से निकलती है। चेहरे की नस।

2.1.3. परानासल साइनस का क्लिनिकल एनाटॉमी

परानासल साइनस के लिए (साइनस परानासलिस)नाक गुहा के आसपास के वायु गुहाओं को शामिल करें और छिद्रों के माध्यम से इसके साथ संचार करें। साइनस के चार जोड़े हैं:

मैक्सिलरी;

एथमॉइड साइनस;

पच्चर के आकार का।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, परानासल साइनस को विभाजित किया जाता है सामने(मैक्सिलरी, ललाट, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड साइनस) और पिछला(स्फेनॉइड और पोस्टीरियर एथमॉइड साइनस)। ऐसा उपखंड इस मायने में सुविधाजनक है कि पूर्वकाल साइनस की विकृति पश्च साइनस से कुछ अलग है। विशेष रूप से, पूर्वकाल साइनस की नाक गुहा के साथ संचार मध्य के माध्यम से होता है, और पीछे वाले ऊपरी नासिका मार्ग के माध्यम से होते हैं, जो नैदानिक ​​योजना में महत्वपूर्ण है। पश्च साइनस के रोग (विशेष रूप से पच्चर के आकार के) पूर्वकाल वाले की तुलना में बहुत कम आम हैं।

मैक्सिलरी साइनस (साइनस मैक्सिलारिस)- युग्मित, ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित, सबसे बड़ा, उनमें से प्रत्येक की मात्रा औसतन 10.5-17.7 सेमी 3 है। साइनस की आंतरिक सतह लगभग 0.1 मिमी की मोटाई के साथ एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, बाद वाले को एक बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है। सिलिअटेड एपिथेलियम इस तरह से कार्य करता है कि बलगम की गति एक सर्कल में साइनस के औसत दर्जे के कोण तक ऊपर की ओर निर्देशित होती है, जहां नाक गुहा के मध्य नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस स्थित होता है। मैक्सिलरी साइनस में, पूर्वकाल, पश्च, श्रेष्ठ, अवर और औसत दर्जे की दीवारें प्रतिष्ठित होती हैं।

मध्य (नाक) की दीवारनैदानिक ​​दृष्टिकोण से साइनस सबसे महत्वपूर्ण है। यह अधिकांश निचले और मध्य नासिका मार्ग से मेल खाती है। यह एक हड्डी की प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है, जो धीरे-धीरे पतला होता है, मध्य नासिका मार्ग के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट में बदल सकता है। मध्य नासिका मार्ग के पूर्वकाल भाग में, ल्युनेट विदर में, श्लेष्मा झिल्ली का एक डुप्लिकेट एक फ़नल (इन्फंडिबुलम) बनाता है, जिसके नीचे एक उद्घाटन होता है (ओस्टियम मैक्सिलारे),साइनस को नाक गुहा से जोड़ना।

मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी भाग में एक उत्सर्जक फिस्टुला होता है - ओस्टियम मैक्सिलेयर,इस संबंध में, इससे बहिर्वाह मुश्किल है। कभी-कभी, जब ल्यूनेट फिशर के पीछे के हिस्सों में एंडोस्कोप के साथ देखा जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का एक अतिरिक्त आउटलेट पाया जाता है। (foramen accesorius),जिसके माध्यम से साइनस से पॉलीपोसिस परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली नासॉफरीनक्स में फैल सकती है, जिससे एक चोनल पॉलीप बन सकता है।

सामने,या सामने वाली दीवारकक्षा के निचले किनारे से ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया तक फैली हुई है और मैक्सिलरी साइनस में सबसे घनी होती है, गाल के कोमल ऊतकों से ढकी होती है और देखने योग्य होती है। फ्लैट हड्डी गुहा

चेहरे की दीवार की सामने की सतह पर कैनाइन कहा जाता है, या कैनाइन, फोसा (फोसा कैनाइन),जो सामने की दीवार का सबसे पतला हिस्सा है। इसकी गहराई अलग-अलग हो सकती है, लेकिन औसतन यह 4-7 मिमी है। एक स्पष्ट कैनाइन फोसा के साथ, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारें औसत दर्जे के आसपास के क्षेत्र में होती हैं। साइनस पंचर करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में, पंचर सुई गाल के कोमल ऊतकों या कक्षा में प्रवेश कर सकती है, जिससे कभी-कभी प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं। कैनाइन फोसा के ऊपरी किनारे पर इंफ्रोरबिटल फोरामेन होता है जिसके माध्यम से इंफ्रोरबिटल तंत्रिका (एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस)।

ऊपरी,या कक्षीय दीवार,सबसे पतला है, विशेष रूप से पश्च क्षेत्र में, जहां अक्सर अंतर होता है। इसकी मोटाई में, इंफ्रोरबिटल तंत्रिका नहर गुजरती है, कभी-कभी तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं का सीधा जुड़ाव श्लेष्मा झिल्ली से होता है जो मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार को अस्तर करता है। सर्जरी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को खुरचते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। साइनस के पश्च सुपीरियर (औसत दर्जे का) खंड सीधे एथमॉइड लेबिरिंथ और स्पैनॉइड साइनस के पीछे की कोशिकाओं के समूह पर सीमाबद्ध होते हैं, और इसलिए उनके लिए सर्जिकल दृष्टिकोण मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से भी सुविधाजनक होता है। ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस द्वारा कक्षा से जुड़े शिरापरक प्लेक्सस की उपस्थिति इन क्षेत्रों में प्रक्रिया के संक्रमण और दुर्जेय जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है, जैसे कि कैवर्नस (कैवर्नस) साइनस का घनास्त्रता, कफ का कफ। की परिक्रमा।

पिछवाड़े की दीवारसाइनस मोटे होते हैं, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से मेल खाते हैं (कंद मैक्सिला)और इसकी पिछली सतह pterygopalatine फोसा का सामना करती है, जहां मैक्सिलरी तंत्रिका, pterygopalatine नोड, मैक्सिलरी धमनी, और pterygopalatine शिरापरक जाल स्थित हैं।

नीचे की दीवार,या साइनस के नीचे, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया है। मैक्सिलरी साइनस के नीचे, इसके मध्यम आकार के साथ, लगभग नाक गुहा के नीचे के स्तर पर स्थित होता है, लेकिन अक्सर बाद के नीचे स्थित होता है। मैक्सिलरी साइनस की मात्रा में वृद्धि और वायुकोशीय प्रक्रिया की ओर इसके तल को कम करने के साथ, अक्सर दांतों की जड़ों के साइनस में एक खड़ा होता है, जो रेडियोग्राफिक रूप से या मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के दौरान निर्धारित होता है। यह शारीरिक विशेषता ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस (चित्र। 2.12) के विकास की संभावना को बढ़ाती है। कभी दीवारों पर

चावल। 2.12.मैक्सिलरी साइनस और दांतों की जड़ों का शारीरिक संबंध

मैक्सिलरी साइनस में बोनी लकीरें और पुल होते हैं जो साइनस को खण्डों में विभाजित करते हैं और बहुत कम ही अलग-अलग गुहाओं में विभाजित होते हैं। दोनों साइनस अक्सर अलग-अलग आकार के होते हैं।

एथमॉइड साइनस (साइनस एथमॉइडलिस)- पतली हड्डी प्लेटों द्वारा अलग किए गए अलग संचार कोशिकाओं से मिलकर बनता है। जाली कोशिकाओं की संख्या, आयतन और व्यवस्था महत्वपूर्ण भिन्नताओं के अधीन हैं, लेकिन औसतन उनमें से प्रत्येक तरफ 8-10 हैं। एथमॉइड भूलभुलैया एक एकल एथमॉइड हड्डी है जो ललाट (शीर्ष), स्पैनॉइड (पीछे), और मैक्सिलरी (पार्श्व) साइनस की सीमा बनाती है। जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ पार्श्व रूप से कक्षा की कागज़ की प्लेट से जुड़ी होती हैं। जाली कोशिकाओं की व्यवस्था का एक सामान्य प्रकार है उनका पूर्वकाल या पीछे के क्षेत्रों में कक्षा में फैल जाना। इस मामले में, वे पूर्वकाल कपाल फोसा पर सीमा बनाते हैं, जबकि एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा)जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाओं की तिजोरी के नीचे स्थित है। इसलिए, उन्हें खोलते समय, आपको पार्श्व दिशा का सख्ती से पालन करना चाहिए ताकि कपाल गुहा में प्रवेश न करें जाली प्लेट (lam.cribrosa)।एथमॉइड भूलभुलैया की औसत दर्जे की दीवार एक साथ अवर टरबाइन के ऊपर नाक गुहा की पार्श्व दीवार है।

स्थान के आधार पर, जालीदार भूलभुलैया के सामने, मध्य और पीछे की कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें सामने और मध्य कोशिकाएं मध्य नासिका मार्ग में खुलती हैं, और पीछे वाले ऊपरी एक में खुलते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका एथमॉइड साइनस के करीब चलती है।

एथमॉइड भूलभुलैया की शारीरिक - स्थलाकृतिक विशेषताएं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को कक्षा, कपाल गुहा, ऑप्टिक तंत्रिका में संक्रमण में योगदान कर सकती हैं।

ललाट साइनस (साइनस ललाट)- युग्मित, ललाट की हड्डी के तराजू में स्थित। उनका विन्यास और आकार परिवर्तनशील है, प्रत्येक का औसत आयतन 4.7 सेमी 3 है, खोपड़ी के धनु खंड पर, इसका त्रिकोणीय आकार नोट किया जा सकता है। साइनस में 4 दीवारें होती हैं। निचला (कक्षीय), अधिकांश भाग के लिए, कक्षा की ऊपरी दीवार है और थोड़ी दूरी के लिए यह एथमॉइड भूलभुलैया और नाक गुहा की कोशिकाओं पर सीमा बनाती है। सामने (सामने) की दीवार सबसे मोटी (5-8 मिमी तक) है। पश्च (सेरेब्रल) दीवार पूर्वकाल कपाल फोसा से घिरी होती है, यह पतली, लेकिन बहुत मजबूत होती है, और इसमें कॉम्पैक्ट हड्डी होती है। निचले खंड में औसत दर्जे की दीवार (ललाट साइनस का पट) आमतौर पर मध्य रेखा में स्थित होती है, और ऊपर की ओर पक्षों की ओर विचलित हो सकती है। ऊपरी भाग में पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक तीव्र कोण पर अभिसरण करती हैं। साइनस की निचली दीवार पर, सेप्टम के पूर्वकाल में, ललाट साइनस नहर का उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से साइनस नाक गुहा के साथ संचार करता है। चैनल लगभग 10-15 मिमी लंबा और 1-4 मिमी चौड़ा हो सकता है। यह मध्य नासिका मार्ग में चंद्र भट्ठा के पूर्वकाल भाग में समाप्त होता है। कभी-कभी साइनस पार्श्व रूप से फैलते हैं, उनमें बे और सेप्टा हो सकते हैं, बड़े (10 सेमी 3 से अधिक) हो सकते हैं, कुछ मामलों में वे अनुपस्थित होते हैं, जिसे नैदानिक ​​निदान में ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

स्फेनोइड साइनस (साइनस स्फेनोइडैलिस)- युग्मित, स्पेनोइड हड्डी के शरीर में स्थित है। साइनस का आकार बहुत परिवर्तनशील (3-4 सेमी 3) है। प्रत्येक साइनस में 4 दीवारें होती हैं। साइनस सेप्टम साइनस को दो अलग-अलग गुहाओं में विभाजित करता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना आउटलेट होता है जो सामान्य नासिका मार्ग (स्फेनोएटमॉइडल पॉकेट) की ओर जाता है। साइनस फिस्टुला की यह व्यवस्था नासॉफिरिन्क्स में इससे निकलने वाले निर्वहन को बढ़ावा देती है। साइनस की निचली दीवार आंशिक रूप से नासोफरीनक्स का फोरनिक्स है, और आंशिक रूप से नाक गुहा की छत है। इस दीवार में आमतौर पर स्पंजी ऊतक होते हैं और यह काफी मोटाई का होता है। ऊपरी दीवार को निचले द्वारा दर्शाया गया है

सेला टरिका की सतह, पिट्यूटरी ग्रंथि और मस्तिष्क के ललाट लोब का हिस्सा घ्राण संकल्प के साथ ऊपर से इस दीवार से सटा हुआ है। पीछे की दीवार सबसे मोटी होती है और पश्चकपाल हड्डी के बेसिलर भाग में जाती है। पार्श्व दीवार सबसे अधिक बार पतली (1-2 मिमी) होती है, यह आंतरिक कैरोटिड धमनी से घिरी होती है और कैवर्नस साइनस, ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस नसों की पहली शाखा यहां से गुजरती है।

रक्त की आपूर्ति। परानासल साइनस, नाक गुहा की तरह, मैक्सिलरी (बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखा) और ओकुलर (आंतरिक कैरोटिड की शाखा) धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मैक्सिलरी धमनी मुख्य रूप से मैक्सिलरी साइनस को पोषण प्रदान करती है। ललाट साइनस को मैक्सिलरी और नेत्र संबंधी धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, पच्चर के आकार का - पर्टिगो-पैलेटिन धमनी से और मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं से। एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं को एथमॉइड और लैक्रिमल धमनियों से खिलाया जाता है।

शिरापरक प्रणाली साइनस को एक विस्तृत लूप वाले नेटवर्क की उपस्थिति की विशेषता है, विशेष रूप से प्राकृतिक एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में विकसित किया गया है। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह नाक गुहा की नसों के माध्यम से होता है, लेकिन साइनस की नसों की शाखाओं में कक्षा की नसों और कपाल गुहा के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं।

लसीका जल निकासी परानासल साइनस से मुख्य रूप से नाक गुहा की लसीका प्रणाली के माध्यम से किया जाता है और सबमांडिबुलर और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है।

अभिप्रेरणा परानासल साइनस ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा और pterygopalatine नोड से किया जाता है। पहली शाखा से - कक्षीय तंत्रिका - (एन. ऑप्थेल्मिकस)पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड धमनियों की उत्पत्ति - एन। एथमॉइडल पूर्वकाल पश्च,नाक गुहा और एसएनपी की ऊपरी मंजिलों को संक्रमित करना। दूसरी शाखा से (एन। मैक्सिलारिस)शाखाएं शाखा बंद एन। स्फेनोपैलेटिनसतथा एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस,नाक गुहा और एसएनपी की मध्य और निचली मंजिलों को संक्रमित करना।

2.2. नाक और साइनस का नैदानिक ​​​​फिजियोलॉजी

नाक निम्नलिखित शारीरिक कार्य करती है: श्वसन, घ्राण, सुरक्षात्मक और गुंजयमान यंत्र(भाषण)।

श्वसन क्रिया। यह कार्य नाक का मुख्य कार्य है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने वाली सभी हवा नाक से होकर गुजरती है। इनहेलेशन के दौरान नेगेटिव होने के कारण

छाती गुहा में दबाव, हवा नाक के दोनों हिस्सों में जाती है। मुख्य वायु प्रवाह को मध्य टर्बाइनेट के साथ सामान्य नासिका मार्ग के साथ एक धनुषाकार तरीके से नीचे से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, पीछे और नीचे की ओर मुड़ता है, चोअन की ओर जाता है। जब साँस लेते हैं, तो हवा का हिस्सा परानासल साइनस को छोड़ देता है, जो साँस की हवा को गर्म करने और नम करने में योगदान देता है, साथ ही साथ घ्राण क्षेत्र में इसका आंशिक प्रसार होता है। साँस छोड़ते समय, थोक हवा जाती हैअवर टरबाइन के स्तर पर, हवा का हिस्सा परानासल साइनस में प्रवेश करता है। धनुषाकार पथ, जटिल राहत और इंट्रानैसल मार्ग की संकीर्णता वायु धारा के पारित होने के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध पैदा करती है, जिसका शारीरिक महत्व है - नाक के श्लेष्म पर वायु प्रवाह का दबाव श्वसन प्रतिवर्त के उत्तेजना में शामिल होता है। . यदि मुंह से सांस ली जाती है, तो श्वास कम गहरी हो जाती है, जिससे शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसी समय, छाती से नकारात्मक दबाव भी कम हो जाता है, जो बदले में, फेफड़ों के श्वसन भ्रमण और शरीर के बाद के हाइपोक्सिया में कमी की ओर जाता है, और इससे शरीर पर कई रोग प्रक्रियाओं का विकास होता है। तंत्रिका, संवहनी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों का हिस्सा, खासकर बच्चों में ...

सुरक्षात्मक कार्य। साँस के रूप में हवा नाक से गुजरती है साफ, गर्म और नमीयुक्त।

गर्मी देनेठंडी हवा के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण हवा बाहर निकल जाती है, जो प्रतिवर्त विस्तार और रक्त के साथ कैवर्नस संवहनी रिक्त स्थान को भरने का कारण बनती है। शंख का आयतन काफी बढ़ जाता है, और नासिका मार्ग की चौड़ाई तदनुसार कम हो जाती है। इन स्थितियों के तहत, नाक गुहा में हवा एक पतली धारा से गुजरती है, श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह के संपर्क में आती है, जिससे वार्मिंग अधिक तीव्र हो जाती है। वार्मिंग प्रभाव जितना अधिक स्पष्ट होता है, बाहरी तापमान उतना ही कम होता है।

मॉइस्चराइजिंगनाक गुहा में हवा श्लेष्म ग्रंथियों, गॉब्लेट कोशिकाओं, लसीका और अश्रु द्रव द्वारा प्रतिवर्त रूप से स्रावित स्राव के कारण होती है। एक वयस्क में, दिन के दौरान भाप के रूप में नाक गुहाओं से लगभग 300 मिलीलीटर पानी छोड़ा जाता है, लेकिन यह मात्रा बाहरी हवा की आर्द्रता और तापमान, नाक की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

सफाईनाक में हवा कई तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है। बड़े धूल कणों को यांत्रिक रूप से में बनाए रखा जाता है

घने बालों के साथ दरवाजे और नाक। सूक्ष्म जीवाणुओं के साथ पहले फिल्टर से गुजरने वाली महीन धूल श्लेष्मा स्राव से ढकी श्लेष्मा झिल्ली पर जमा हो जाती है। बलगम में जीवाणुनाशक लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। नासिका मार्ग की संकीर्णता और वक्रता धूल के जमाव में योगदान करती है। लगभग 40-60% धूल के कण और साँस की हवा के रोगाणुओं को नाक के बलगम में रखा जाता है और बलगम द्वारा ही निष्क्रिय कर दिया जाता है या इसके साथ हटा दिया जाता है। वायुमार्ग में एक स्व-सफाई तंत्र कहा जाता है म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस),सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा किया जाता है। रोमक कोशिकाओं की सतह कई सिलिया से ढकी होती है जो दोलन करती हैं। प्रत्येक रोमक कोशिका की सतह पर 50-200 सिलिया 5-8 माइक्रोन लंबी और 0.15-0.3 माइक्रोन व्यास होती है। प्रत्येक सिलियम का अपना मोटर उपकरण होता है - अक्षतंतु। सिलिया की धड़कन आवृत्ति 6-8 स्ट्रोक प्रति सेकंड है। सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि नाक के स्राव और धूल और सूक्ष्मजीवों के कणों की गति सुनिश्चित करती है जो नासॉफिरिन्क्स की ओर उस पर बस गए हैं। विदेशी कण, बैक्टीरिया, रसायन जो साँस की हवा के प्रवाह के साथ नाक गुहा में प्रवेश करते हैं, बलगम का पालन करते हैं, एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं और निगल जाते हैं। केवल नाक गुहा के सबसे पूर्वकाल भागों में, अवर टर्बाइनेट्स के पूर्वकाल सिरों पर, बलगम का प्रवाह नाक के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है। नाक गुहा के पूर्वकाल भागों से नासॉफिरिन्क्स तक बलगम के पारित होने का कुल समय 10-20 मिनट है। सिलिया की गति विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है - सूजन, तापमान, विभिन्न का प्रभाव रासायनिक पदार्थपीएच में परिवर्तन, सिलिअटेड एपिथेलियम की विपरीत सतहों के बीच संपर्क, आदि।

नाक के रोगों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक (2 सप्ताह से अधिक) नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर या अन्य बूंदों का कोई भी जलसेक, चिकित्सीय प्रभाव के साथ, कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। सिलिअटेड एपिथेलियम।

छींकने और बलगम स्राव का प्रतिवर्त भी रक्षा तंत्र हैं। विदेशी शरीर, धूल के कण, नाक गुहा में हो रहे हैं, छींकने की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं: हवा अचानक एक निश्चित

जबरदस्ती नाक से बाहर फेंका जाता है, जिससे जलन पैदा करने वाले पदार्थ निकल जाते हैं।

घ्राण कार्य। घ्राण विश्लेषक रासायनिक अर्थ के अंगों से संबंधित है, जो गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) के अणुओं द्वारा पर्याप्त रूप से उत्तेजित होते हैं। नाक से सांस लेने पर गंध वाले पदार्थ हवा के साथ घ्राण क्षेत्र में पहुंच जाते हैं। घ्राण क्षेत्र (रेजीओ ओल्फैक्टोरियस)घ्राण फांक से शुरू होता है (रीमा ओल्फैक्टोरियस),जो मध्य टरबाइन के निचले किनारे और नाक पट के बीच स्थित है, नाक गुहा की छत तक जाता है, इसकी चौड़ाई 3-4 मिमी है। गंध को घ्राण क्षेत्र में फैलाने के लिए हवा की आवश्यकता होती है। यह नाक के माध्यम से छोटी, मजबूर सांसों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जबकि बड़ी संख्या में भंवर बनते हैं, घ्राण क्षेत्र को निर्देशित किया जाता है (सूँघते समय एक व्यक्ति ऐसी सांस लेता है)।

गंध के विभिन्न सिद्धांत हैं।

रासायनिक सिद्धांत (Zvaardemaker)।गंधयुक्त पदार्थों (ओडोरोवक्टर) के अणुओं को घ्राण कोशिकाओं के बालों को ढकने वाले तरल द्वारा सोख लिया जाता है, और इन कोशिकाओं के सिलिया के संपर्क में आने पर, लिपोइड पदार्थ में घुल जाता है। परिणामी उत्तेजना न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला के साथ घ्राण विश्लेषक के कॉर्टिकल न्यूक्लियस तक फैलती है।

भौतिक सिद्धांत (जीनिक्स)।घ्राण कोशिकाओं के विभिन्न समूह कंपन की एक निश्चित आवृत्ति के जवाब में उत्साहित होते हैं, एक विशेष गंध-वेक्टर की विशेषता।

भौतिक रासायनिक सिद्धांत (मुलर)।इस सिद्धांत के अनुसार, घ्राण अंग की उत्तेजना गंधयुक्त पदार्थों की विद्युत रासायनिक ऊर्जा के कारण होती है।

जानवरों के साम्राज्य में, एनोस्मेटिक्स (डॉल्फ़िन), माइक्रोमैटिक्स (मनुष्य) और मैक्रोज़मैटिक्स (कृंतक, अनगुलेट्स, आदि) हैं। जानवरों में गंध की भावना मनुष्यों की तुलना में बहुत अधिक विकसित होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक कुत्ते में यह 10,000 गुना अधिक मजबूत होता है, जो गंध की भावना के साथ महत्वपूर्ण कार्यों के निकट संबंध के कारण होता है।

गंध हानि हो सकती है मुख्य,जब यह रिसेप्टर कोशिकाओं, मार्गों या घ्राण विश्लेषक के केंद्रीय भागों को नुकसान से जुड़ा होता है, और माध्यमिक- घ्राण क्षेत्र में हवा के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में।

गंध की भावना तेजी से कम हो जाती है (हाइपोस्मिया) और कभी-कभी गायब हो जाती है (एनोस्मिया) भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान, श्लेष्म झिल्ली में पॉलीपोसिस परिवर्तन, नाक गुहा में एट्रोफिक प्रक्रियाएं।

इसके अलावा, गंध की विकृत भावना - कोकोस्मिया - दुर्लभ है। परानासल साइनस मुख्य रूप से खेलते हैं गुंजयमान यंत्रतथा रक्षात्मककार्य।

गुंजयमान यंत्र समारोह नाक और परानासल साइनस यह है कि वे, ग्रसनी, स्वरयंत्र और मौखिक गुहा के साथ, वायु गुहा होने के कारण व्यक्तिगत समय और आवाज की अन्य विशेषताओं के निर्माण में भाग लेते हैं। छोटी गुहाएं (एथमॉइड कोशिकाएं, स्पैनॉइड साइनस) उच्च स्वरों को प्रतिध्वनित करती हैं, जबकि बड़ी गुहाएं (मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस) निचले स्वरों को प्रतिध्वनित करती हैं। चूंकि साइनस कैविटी का आकार सामान्य रूप से एक वयस्क में नहीं बदलता है, आवाज का समय जीवन भर स्थिर रहता है। साइनस की सूजन के दौरान म्यूकस मेम्ब्रेन के गाढ़े होने के कारण आवाज के समय में छोटे-छोटे बदलाव होते हैं। नरम तालू की स्थिति कुछ हद तक प्रतिध्वनि को नियंत्रित करती है, नासॉफरीनक्स को बंद कर देती है, और इसलिए नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र के मध्य भाग से, जहां से ध्वनि आती है। लकवा या नर्म तालू का न होना खुली नाक की आवाज़ के साथ (राइनोलिया एपर्टा),नासॉफिरिन्क्स की रुकावट, choanas, नाक गुहा बंद नाक के साथ हैं (राइनोलिया क्लॉसा)।

यह चेहरे पर एक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, रेजियो नासलिस, और आकार में तीन-तरफा पिरामिड जैसा दिखता है।

पिरामिड की पिछली सतह अनुपस्थित है और बाहरी नासिका गुहा नासिका गुहा का हिस्सा है, कैविटास नासी। पिरामिड के अन्य दो त्वचा से ढके चेहरे वास्तव में बाहरी नाक का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह नाक के डोरसम को अलग करता है, डोरसम नसी, - बाहरी नाक का एक संकीर्ण उत्तल भाग, जो नाक की जड़, मूलांक नासी, नाक के शीर्ष, शीर्ष नासी और नाक के पंखों तक फैला हुआ है। अले नसी।

नाक का पुल नाक के पार्श्व उपास्थि और नाक पट के उपास्थि द्वारा बनता है, और नाक के पंख पंखों के बड़े और छोटे उपास्थि द्वारा बनते हैं।

नाक के पार्श्व उपास्थि, कार्टिलागो नसी लेटरलिस, युग्मित, में एक अनियमित त्रिकोण का आकार होता है, नाक के पंख के पीछे और हिस्से के निर्माण में भाग लेता है। पार्श्व उपास्थि का पिछला किनारा से सटा हुआ है सामने वाला सिरानाक की हड्डी, ऊपरी वर्गों में आंतरिक - विपरीत दिशा में एक ही नाम के उपास्थि के किनारे तक, जिसके साथ यह एक साथ बढ़ सकता है, और निचले वर्गों में - नाक सेप्टम की उपास्थि प्लेट तक; लेटरल कार्टिलेज का निचला किनारा ग्रेटर विंग कार्टिलेज के लेटरल लेग तक पहुंचता है।

विंग का बड़ा कार्टिलेज, कार्टिलागो एलारिस मेजर, युग्मित, विपरीत पक्ष के एक ही नाम के कार्टिलेज के साथ, नाक गुहा के प्रवेश द्वार को पक्षों से, सामने और अंदर से घेरता है - नथुने, नार्स। बड़े उपास्थि में, औसत दर्जे का और पार्श्व पैर प्रतिष्ठित होते हैं।

दोनों बड़े कार्टिलेज के औसत दर्जे के पैर, क्रस मेडियल, नथुने को एक दूसरे से अलग करते हैं, और नाक सेप्टम के कार्टिलेज के एंटेरो-अवर किनारे उनके बीच में होते हैं।

नाक के पंख के बड़े उपास्थि का पार्श्व पैर, क्रॉस लेटरल, औसत दर्जे का, उत्तल से चौड़ा और लंबा होता है और नाक के पंख का कार्टिलाजिनस कंकाल होता है।

पार्श्व पैर 2-3 छोटे विंग कार्टिलेज, कार्टिलाजिन्स एलारेस माइनर से जुड़ते हैं, जो नाक के पंख के पीछे के ऊपरी हिस्सों में स्थित होते हैं।

पार्श्व पैर और पार्श्व उपास्थि के बीच के क्षेत्र में, कभी-कभी अतिरिक्त नाक उपास्थि के कई अलग-अलग आकार होते हैं, कार्टिलाजिन्स नासलेस एक्सेसोरिया।

बाहरी नाक की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

हॉक (नासुस) में बाहरी नाक और नाक गुहा होते हैं।

बाहरी नाक (नासस एक्सटर्नस) को एक पिरामिड के आकार की हड्डी-कार्टिलाजिनस कंकाल (चित्र। 1.1) द्वारा दर्शाया गया है, जो त्वचा से ढका हुआ है। यह नोक, जड़ (नाक का पुल), पीठ, ढलान और पंखों के बीच अंतर करता है।

कंकाल का अस्थि भागयुग्मित फ्लैट नाक की हड्डियों और ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं होती हैं। ये हड्डियाँ, पूर्वकाल नाक की रीढ़ के साथ, चेहरे के कंकाल के नाशपाती के आकार के उद्घाटन का निर्माण करती हैं। कंकाल का कार्टिलाजिनस भागयुग्मित त्रिकोणीय और पंखों वाले, साथ ही अतिरिक्त उपास्थि होते हैं; उनके निचले हिस्से में नाक के पंख कार्टिलाजिनस आधार से रहित होते हैं। नाक के निचले तीसरे भाग की त्वचा में कई वसामय ग्रंथियां होती हैं। नाक (नाक) के प्रवेश द्वार के किनारे पर झुकते हुए, यह नाक के वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम नसी) की दीवारों को 4-5 मिमी तक रेखाबद्ध करता है। त्वचा पर बहुत अधिक मात्रा में बाल होते हैं, जिससे फोड़े-फुंसी और साइकोसिस होना संभव हो जाता है। नाक के पंखों के क्षेत्र में, मांसपेशियां त्वचा के नीचे स्थित होती हैं, नाक के प्रवेश द्वार का विस्तार और संकुचन करती हैं।

बाहरी नाक, चेहरे के सभी कोमल ऊतकों की तरह, प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की विशेषता है: शाखाएं जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से, मैक्सिलरी और कक्षीय धमनियों से एक-दूसरे को एनास्टोमोज करती हैं, इसमें जाती हैं। बाहरी नाक की नसें पूर्वकाल चेहरे की नस के माध्यम से आंतरिक गले की नस में और बड़ी मात्रा में नाक गुहा की नसों के माध्यम से रक्त को बहाती हैं, फिर कक्षीय नसों के माध्यम से pterygopalatine फोसा (plexus pterygoideus) के शिरापरक जाल में और में कैवर्नस साइनस (साइनस कोवर-नोसस), मध्य सेरेब्रल (वी.मेनिंगिया मीडिया) और फिर आंतरिक जुगुलर (वी.जुगुलरिस इंटर्ना) नस में।

बाहरी नाक से लसीका जल निकासी मुख्य रूप से सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में की जाती है। बाहरी नाक की मांसपेशियों को चेहरे की तंत्रिका (n.facialis) की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, त्वचा को ट्राइजेमिनल की पहली (ऑप्टिक तंत्रिका - n.ophtalmicus) और दूसरी (मैक्सिलरी तंत्रिका - n.maxillaris) शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। तंत्रिका, सुप्राऑर्बिटालिस (n.supraorbitalis) और इन्फ्राऑर्बिटल (n.infraorbitalis)) नसें।

बाहरी नाक के पूर्वकाल भाग की प्लास्टिक त्वचा-कार्टिलाजिनस संरचना, कुछ सीमाओं के भीतर, इसे बाद में लगातार विरूपण के बिना पक्षों पर विस्थापित करने की अनुमति देती है। हालांकि, नाक के हड्डी वाले हिस्से पर एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव अक्सर नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ, और अधिक गंभीर चोट के मामले में, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाओं का फ्रैक्चर।

नाक गुहा की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

नाक गुहा (कैवम नसी) स्थित है गुहा के बीचमुंहतथा पूर्वकाल कपाल फोसा,और पक्षों से - के बीचयुग्मित ऊपरी जबड़ेतथा युग्मित जालीदार हड्डियाँएम आईनाक सेप्टम इसे धनु रूप से दो हिस्सों में विभाजित करता है, नाक के साथ पूर्वकाल में खुलता है और बाद में, नासॉफिरिन्क्स में, चोना के साथ। नाक का प्रत्येक आधा भाग चार परानासल साइनस से घिरा होता है: मैक्सिलरी,जालीदार भूलभुलैया, ललाट और पच्चर के आकार का,जो नाक गुहा के साथ अपनी तरफ संचार करते हैं (चित्र 1.2)। नाक गुहा में चार दीवारें होती हैं: निचला, ऊपरी, औसत दर्जे का और पार्श्व; पीछे की ओर, नाक गुहा नासॉफिरिन्क्स के साथ choanas के माध्यम से संचार करता है, सामने यह खुला रहता है और उद्घाटन (नाक) के माध्यम से बाहरी हवा के साथ संचार करता है।

निचली दीवार (नाक गुहा के नीचे)ऊपरी जबड़े की दो तालु प्रक्रियाओं द्वारा और बाद में एक छोटे से क्षेत्र में - तालु की हड्डी (कठोर तालु) की दो क्षैतिज प्लेटों द्वारा निर्मित। एक समान रेखा पर, ये हड्डियाँ एक सिवनी द्वारा जुड़ी होती हैं। इस संबंध के उल्लंघन से विभिन्न दोष होते हैं (कठोर तालू, कटे होंठ का बंद न होना)। नाक गुहा के नीचे और बीच में एक नासोपालाटाइन नहर (कैनालिस इंसिसिवस) होती है, जिसके माध्यम से एक ही तंत्रिका और धमनी मौखिक गुहा में गुजरती है, नहर में बड़ी तालु धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग। महत्वपूर्ण रक्तस्राव से बचने के लिए इस क्षेत्र में नाक सेप्टम और अन्य ऑपरेशन के सबम्यूकोसल रिसेक्शन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में, नाक गुहा का निचला भाग दांतों के कीटाणुओं के संपर्क में होता है, जो ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं।

शीर्ष दीवार (छत)सामने की नाक गुहा नाक की हड्डियों द्वारा बनाई जाती है, मध्य खंडों में - एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) और एथमॉइड कोशिकाओं (छत का सबसे बड़ा हिस्सा) द्वारा, पीछे के खंड स्पैनॉइड साइनस की पूर्वकाल की दीवार से बनते हैं। . घ्राण तंत्रिका के तंतु एथमॉइड प्लेट के उद्घाटन से होकर गुजरते हैं; इस तंत्रिका का बल्ब एथमॉइड प्लेट की कपाल सतह पर स्थित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशु में, लैमिना क्रिब्रोसा एक रेशेदार गठन होता है जो केवल 3 वर्षों तक ही होता है।

मध्य दीवार,या नाक का पर्दा(सेप्टम नासी), पूर्वकाल कार्टिलाजिनस और पश्च हड्डी वर्गों (चित्र। 1.3) से मिलकर बनता है। बोनी खंड एथमॉइड हड्डी और वोमर (वोमर), कार्टिलाजिनस - चतुष्कोणीय उपास्थि के लंबवत प्लेट (लैमिना पर्पेंडिसिस) द्वारा बनता है, जिसका ऊपरी किनारा नाक के पृष्ठीय भाग का निर्माण करता है। नाक की पूर्व संध्या पर, चतुर्भुज उपास्थि के पूर्वकाल किनारे से आगे और नीचे, नाक सेप्टम (सेप्टम मोबाइल) का एक बाहरी रूप से दिखाई देने वाला त्वचा-झिल्लीदार जंगम हिस्सा होता है। एक नवजात शिशु में, एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट को एक झिल्लीदार गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका ossification केवल 6 वर्षों में समाप्त होता है। नाक पट आमतौर पर मध्य तल में बिल्कुल नहीं होता है। पूर्वकाल खंड में इसके महत्वपूर्ण वक्रता, जो पुरुषों में अधिक आम हैं, नाक से सांस लेने में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नवजात शिशु में, सलामी बल्लेबाज की ऊंचाई चोआना की चौड़ाई से कम होती है, इसलिए यह अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है; केवल 14 वर्ष की आयु तक ही सलामी बल्लेबाज की ऊंचाई चोआना की चौड़ाई से अधिक हो जाती है, और यह ऊपर की ओर बढ़े हुए अंडाकार का रूप ले लेती है।

संरचना नाक गुहा की पार्श्व (बाहरी) दीवारअधिक जटिल (अंजीर। 1.4)। वे आगे और मध्य भागों में इसके निर्माण में भाग लेते हैं। मध्य दीवारतथा ललाटऊपरी जबड़े की प्रक्रिया, लैक्रिमलतथा नाक की हड्डी, औसत दर्जे कासतहएथमॉइड हड्डी, पीछे के भाग में, चोआना के किनारों को बनाते हुए, तालु की हड्डी की लंबवत प्रक्रिया और स्पेनोइड हड्डी की pterygo-palatine प्रक्रिया है। बाहरी (पार्श्व) दीवार पर स्थित हैं तीन टर्बाइनेट्स(शंख नासिका): निचला (शंख अवर), मध्य (शंख मीडिया) और ऊपरी (शंख श्रेष्ठ)। अवर शंख एक स्वतंत्र हड्डी है, इसके लगाव की रेखा एक चाप बनाती है, ऊपर की ओर उत्तल होती है, जिसे मैक्सिलरी साइनस और शंखपुष्पी के पंचर होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। मध्य और ऊपरी गोले एथमॉइड हड्डी की प्रक्रियाएं हैं। अक्सर मध्य खोल का अगला सिरा एक बुलबुले (कोन्हे बुलोसा) के रूप में सूज जाता है - यह जालीदार भूलभुलैया की वायु कोशिका है। मध्य खोल के सामने, एक ऊर्ध्वाधर बोनी फलाव (एगर नसी) होता है, जिसे अधिक या कम सीमा तक व्यक्त किया जा सकता है। सभी नासिका शंख, एक पार्श्व किनारे के साथ नाक की पार्श्व दीवार के साथ तिरछी चपटी संरचनाओं के रूप में संलग्न होते हुए, दूसरे किनारे के साथ नीचे की ओर और मध्य में इस तरह लटकते हैं कि उनके तहत संगत बनते हैंशिरापरक निचले, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग,जिसकी ऊंचाई 2-3 मिमी है। बेहतर शंख और नाक की छत के बीच की छोटी जगह, जिसे स्फेनोएटमोइडल कहा जाता है, को आमतौर पर बेहतर नासिका मार्ग के रूप में जाना जाता है। नाक सेप्टम और टर्बाइनेट्स के बीच एक गैप (आकार में 3-4 मिमी) के रूप में एक खाली जगह होती है, जो नीचे से नाक की छत तक फैली होती है - सामान्य नासिका मार्ग।

नवजात शिशु में, अवर शंख नाक के नीचे तक उतरता है, सभी नासिका मार्गों की सापेक्षिक संकीर्णता होती है, जिससे छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई की तीव्र शुरुआत होती है, यहां तक ​​कि श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सूजन के साथ भी अपनी भयावह स्थिति के लिए।

पर निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवारखोल के अग्र सिरे से बच्चों में 1 सेमी और वयस्कों में 1.5 सेमी की दूरी पर एक उत्सर्जन होता है। नासोलैक्रिमल नहर का उद्घाटन।यह छेद जन्म के बाद बनता है; इसके खुलने में देरी के मामले में, आंसू द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है, जिससे नहर का सिस्टिक विस्तार होता है और नाक मार्ग का संकुचन होता है। आधार पर निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार की हड्डी अवर शंख के लगाव की रेखा की तुलना में बहुत अधिक मोटी होती है (यह मैक्सिलरी साइनस के पंचर के समय ध्यान में रखा जाना चाहिए)। अवर गोले के पीछे के छोर ग्रसनी की पार्श्व दीवारों पर श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों के ग्रसनी छिद्रों के करीब होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, गोले के अतिवृद्धि के साथ, श्रवण ट्यूबों का कार्य बिगड़ा हो सकता है और उनकी बीमारी विकसित हो सकती है।

मध्य नासिका मार्गनिचले और मध्य गोले के बीच स्थित, इसकी पार्श्व दीवार पर एक अर्धचंद्राकार (सेमिलुनर) भट्ठा (अंतराल सेमिलुनरिस) होता है, जिसका पिछला भाग पूर्वकाल के नीचे स्थित होता है (पहले एन.आई. पिरोगोव द्वारा वर्णित)। यह अंतर खुलता है: पश्च भाग में - छेद के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस (ओस्टियम 1 मैक्सिल-लारे), ऐंटरोपोस्टीरियर सेक्शन में - ललाट साइनस नहर का उद्घाटन, जो एक सीधी रेखा नहीं बनाता है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए ललाट साइनस की जांच करते समय। पीछे के खंड में सिकल के आकार का विदर एथमॉइडल लेबिरिंथ (बुला एथमॉइडलिस) के फलाव द्वारा सीमित है, और पूर्वकाल में - हुक-आकार की प्रक्रिया (प्रोसेसस अनसिनैटस) द्वारा, जो मध्य नाक के पूर्वकाल किनारे से पूर्वकाल तक फैली हुई है। शंख मध्य नासिका मार्ग में एथमॉइड हड्डी की पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं भी खुलती हैं।

ऊपरी नासिका मार्गमध्य खोल से नाक की छत तक फैली हुई है और इसमें sphenoethmoidal स्थान शामिल है। बेहतर शंख के पीछे के छोर के स्तर पर, स्फेनोइड साइनस एक उद्घाटन (ओस्टियम स्पेनोएडेल) के माध्यम से बेहतर नासिका मार्ग में खुलता है। एथमॉइड लेबिरिंथ की पश्च कोशिकाएं भी ऊपरी नासिका मार्ग से संचार करती हैं।

नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्लीअपनी सभी दीवारों को एक सतत परत में ढकता है और परानासल साइनस, ग्रसनी और मध्य कान में जारी रहता है; वह एक सबम्यूकोस परत नहीं होती है, जोसबग्लोसल स्वरयंत्र के अपवाद के साथ, राई श्वसन पथ में पूरी तरह से अनुपस्थित है।नाक गुहा को दो वर्गों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वकाल - नाक का वेस्टिबुल(वेस्टिबुलम नसी) और वास्तव में नाक का छेद(कैवम नसी)। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो क्षेत्रों में विभाजित है: श्वसनतथा घ्राण

नाक गुहा (रेजियो रेस्पिरेटरी) का श्वसन क्षेत्र नाक के नीचे से मध्य खोल के निचले किनारे के स्तर तक की जगह घेरता है। इस क्षेत्र में श्लेष्माखोल एक बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड के साथ कवर किया गया हैउपकला.

उपकला के नीचे श्लेष्म झिल्ली (ट्यूनिका प्रोप्रिया) का वास्तविक ऊतक होता है, जिसमें संयोजी ऊतक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं। बड़ी संख्या में हैं गॉब्लेट कोशिकाएं बलगम स्रावित करती हैं, औरट्यूबलर-वायुकोशीय शाखित ग्रंथियां उत्पादन करती हैंसीरस या सीरस-श्लेष्म स्राव, जो उत्सर्जन के माध्यम सेनलिकाएं श्लेष्म झिल्ली की सतह पर निकलती हैं।बेसमेंट झिल्ली पर इन कोशिकाओं के कुछ नीचे, बेसल कोशिकाएं होती हैं जो विलुप्त नहीं होती हैं। वे इसके शारीरिक और रोग संबंधी desquamation (छवि 1.5) के बाद उपकला के उत्थान के लिए आधार हैं।

पूरी लंबाई के साथ श्लेष्म झिल्ली कसकर पेरीकॉन्ड्रिअम या पेरीओस्टेम का पालन करती है, जो इसके साथ होती है एक अकेला पूरा,इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, इन संरचनाओं के साथ आवरण को एक साथ अलग किया जाता है। इस क्षेत्र में मुख्य रूप से निचले खोल के मध्य और निचले हिस्से, मध्य खोल के मुक्त किनारे और उनके पीछे के सिरों की उपस्थिति के कारण श्लेष्म झिल्ली मोटा हो जाता है गुफाओंवाला ऊतक,फैले हुए शिरापरक वाहिकाओं से मिलकर, जिनकी दीवारों को चिकनी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक फाइबर के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है। कैवर्नस टिश्यू के पैच कभी-कभी नाक सेप्टम पर पाए जा सकते हैं, खासकर इसके पीछे के हिस्से में। रक्त के साथ कैवर्नस ऊतक का भरना और खाली करना विभिन्न प्रकार के भौतिक, रासायनिक और मनोवैज्ञानिक उत्तेजनाओं के प्रभाव में स्पष्ट रूप से होता है। कैवर्नस टिश्यू वाली श्लेष्मा झिल्ली तुरंत सूज सकती है (जिससे सतह बढ़ जाती है और हवा काफी हद तक गर्म हो जाती है), जिससे नासिका मार्ग संकुचित हो जाता है, या सिकुड़ जाता है, जिससे श्वसन क्रिया पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है। बच्चों में, शिरापरक शिरापरक संरचनाएं 6 साल की उम्र तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती हैं। कम उम्र में, जैकबसन के घ्राण अंग की शुरुआत कभी-कभी नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली में पाई जाती है, जो सेप्टम के पूर्वकाल किनारे से 2 सेमी की दूरी पर और नाक के नीचे से 1.5 सेमी की दूरी पर स्थित होती है। यहां सिस्ट बन सकते हैं और भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

नाक गुहा (हेगियो ओल्फैक्टोरिया) का घ्राण क्षेत्र इसके ऊपरी हिस्सों में स्थित है, फोरनिक्स से मध्य टर्बनेट के निचले किनारे तक। इस क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली ढकी होती है घ्राण सम्बन्धी उपकला,जिसका कुल क्षेत्रफल नाक के एक आधे भाग में लगभग 24 सेमी 2 होता है। द्वीपों के रूप में घ्राण उपकला के बीच सिलिअटेड एपिथेलियम है, जो यहां एक सफाई कार्य करता है। घ्राण उपकला का प्रतिनिधित्व घ्राण फ्यूसीफॉर्म, बेसल और सहायक कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। फ्यूसीफॉर्म (विशिष्ट) कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु सीधे तंत्रिका फाइबर (फिला ओल्फैक्टोरिया) में गुजरते हैं; इन कोशिकाओं के शीर्ष में नाक गुहा में उभार होते हैं - घ्राण बाल। इस प्रकार, धुरी के आकार की घ्राण तंत्रिका कोशिका एक रिसेप्टर और एक कंडक्टर दोनों है। सतहघ्राण उपकला विशिष्ट नलियों के स्राव से ढकी होती हैचटो-वायुकोशीय घ्राण (बोमन) ग्रंथियां, जोकार्बनिक पदार्थों के लिए एक सार्वभौमिक विलायक है।

नाक गुहा (चित्र। 1.6, ए) को रक्त की आपूर्ति आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए.ओफ्थाल्मिका) की टर्मिनल शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जो कक्षा में एथमॉइड धमनियों (एए.एथमॉइडलेस पूर्वकाल और पीछे) को छोड़ देती है; ये धमनियां नाक गुहा और एथमॉइड भूलभुलैया की दीवारों के ऊपरी हिस्से को खिलाती हैं। नाक गुहा में सबसे बड़ी धमनी- ए. क्षेत्रनोपालतिना(प्रणाली से आंतरिक जबड़े की धमनी की एक शाखाबाहरी कैरोटिड धमनी),यह तालु की हड्डी की ऊर्ध्वाधर प्लेट और मुख्य हड्डी (फोरामेन स्पैनोपैलेटिनम) (चित्र। 1.6, बी) के शरीर की प्रक्रियाओं द्वारा गठित एक उद्घाटन के माध्यम से pterygopalatine फोसा को छोड़ देता है, नाक की शाखाओं को नाक की ओर की दीवार को देता है गुहा, पट और सभी परानासल साइनस। यह धमनी मध्य और अवर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के पास नाक की पार्श्व दीवार पर प्रक्षेपित होती है, जिसे इस क्षेत्र में ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। नाक सेप्टम के संवहनीकरण की एक विशेषताइसके पूर्वकाल तीसरे (लोकस किसेलबाची) के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली में घने संवहनी नेटवर्क का गठन होता है, यहां श्लेष्म झिल्ली अक्सर पतली होती है (चित्र। 1.6, सी)। इस स्थान से अन्य क्षेत्रों की अपेक्षा अधिक बार नकसीर आती है, यही कारण है कि इसे "नाक का रक्तस्राव क्षेत्र" कहा जाता है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनियों के साथ होती हैं। नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस पेरिगोइडस, साइनस कैवर्नोसस) के साथ इसका संबंध है, जिसके माध्यम से नाक की नसें खोपड़ी, कक्षा और ग्रसनी की नसों के साथ संचार करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक होता है इन मार्गों के साथ संक्रमण फैलने की संभावना और राइनोजेनिक इंट्राक्रैनील और कक्षीय जटिलताओं की घटना, सेप्सिस, आदि।

नाक के पूर्वकाल भागों से लसीका जल निकासी सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में, मध्य और पीछे के हिस्सों से गहरी ग्रीवा तक की जाती है। नाक के घ्राण क्षेत्र के लसीका तंत्र के संबंध को इंटरशेल रिक्त स्थान के साथ नोट करना महत्वपूर्ण है, घ्राण तंत्रिका तंतुओं के परिधीय मार्गों के साथ किया जाता है। यह एथमॉइड लेबिरिंथ सर्जरी के बाद मेनिन्जाइटिस की संभावना की व्याख्या करता है।

नाक गुहा में घ्राण, संवेदी और स्रावी संक्रमण होते हैं। घ्राण तंतु (फिला ओल्फैक्टोरिया) घ्राण उपकला से निकलते हैं और एथमॉइड प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण पथ (घ्राण तंत्रिका) की कोशिकाओं के डेंड्राइट के साथ सिनैप्स बनाते हैं। पैराहिपोकैम्पल गाइरस (गाइरस हिप्पोकैम्पसी), या सीहॉर्स गाइरस, गंध का प्राथमिक केंद्र है, हिप्पोकैम्पल कॉर्टेक्स (अमोनिक हॉर्न) और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ गंध का उच्च कॉर्टिकल केंद्र हैं।

नाक गुहा का संवेदनशील संक्रमण ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली (n.ophtalmicus) और दूसरी (n.maxillaris) शाखाओं द्वारा किया जाता है (चित्र। 1.7)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से, पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइड नसें निकलती हैं, जो जहाजों के साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व खंडों और नाक गुहा के अग्रभाग को संक्रमित करती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में भाग लेती है और एनास्टोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ, जिसमें से पीछे की नाक की नसें मुख्य रूप से नाक सेप्टम तक जाती हैं। दूसरी शाखा से, अवर कक्षीय तंत्रिका नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के नीचे के श्लेष्म झिल्ली की ओर प्रस्थान करती है। ट्राइजेमिनल नर्व की शाखाएं एक-दूसरे को एनास्टोमोज करती हैं, जो नाक और परानासल साइनस से दांतों, आंखों, ड्यूरा मेटर (माथे, पश्चकपाल में दर्द) आदि के क्षेत्र में दर्द के विकिरण की व्याख्या करती है। नाक और परानासल साइनस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को pterygopalatine नहर (दृश्य तंत्रिका) की तंत्रिका द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड) और चेहरे की तंत्रिका के जीनिकुलेट नोड पर प्लेक्सस से निकलती है। (पैरासिम्पेथेटिक भाग)।

परानासल साइनस का क्लिनिकल एनाटॉमी

परानासल साइनस नाक गुहा के आसपास स्थित होते हैं और इसके साथ संचार करते हैं (चित्र। 1.8)। साइनस के कुल चार जोड़े होते हैं: मैक्सिलरी, एथमॉइड लैबी कोशिकाएंरिंटा, ललाटतथा कील के आकार का।पूर्वकाल (मैक्सिलरी, ललाट, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड कोशिकाएं) और पश्च (स्फेनॉइड और पश्च एथमॉइड कोशिकाएं) साइनस हैं। ऐसा विभाजन सुविधाजनक है, क्योंकि पूर्वकाल साइनस की विकृति पीछे वाले से कुछ अलग है। विशेष रूप से, पूर्वकाल साइनस गुहा के साथ संवाद करते हैंमध्य नासिका मार्ग के माध्यम से नाक, और पीछे- ऊपर के माध्यम से,निदान योजना में क्या महत्वपूर्ण है; पश्च साइनस के रोग, विशेष रूप से पच्चर के आकार के, पूर्वकाल वाले की तुलना में बहुत कम आम हैं।

मैक्सिलरी साइनस(साइनस मैक्सिलारिस) युग्मित होते हैं, जो ऊपरी जबड़े के शरीर में स्थित होते हैं (चित्र 1.8 देखें)। वे सबसे बड़े हैं: उनमें से प्रत्येक की मात्रा औसतन 10.5-17.7 सेमी 3 (1.5 से 31.5 सेमी तक) है। साइनस की आंतरिक सतह लगभग 0.1 मिमी मोटी श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। श्लेष्म झिल्ली के कार्यों को कवर करने वाली बहु-पंक्ति बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम इस तरह से है कि बलगम एक सर्कल में साइनस के औसत दर्जे के कोण तक ऊपर की ओर बढ़ता है, जहां नाक गुहा के मध्य नासिका मार्ग के साथ फिस्टुला स्थित है . साइनस में, पूर्वकाल और पीछे, बेहतर और अवर, और औसत दर्जे की दीवारें प्रतिष्ठित हैं।

सामने, या सामने, बाहर की दीवार पर एक अवसाद है - कैनाइन, या कुत्ता, फोसा (फोसा कैनाइन)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गाल के नरम ऊतक के माध्यम से इस दीवार को महसूस करते समय, फोसा के ठीक ऊपर, हड्डी से इंफ्रोरबिटल तंत्रिका (n.infraorbitalis) निकलती है। कैनाइन फोसा विभिन्न गहराई (औसतन 4-7 मिमी) का हो सकता है। इसकी काफी गहराई के साथ, साइनस की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारें औसत दर्जे की दीवार के तत्काल आसपास के क्षेत्र में हैं। ऐसे मामलों में, जब साइनस को निचले (और इससे भी अधिक मध्य के माध्यम से) नासिका मार्ग से छिद्रित किया जाता है, तो सुई, सर्जन द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, गाल या कक्षा के नरम ऊतकों में पूर्वकाल या ऊपरी दीवार के माध्यम से प्रवेश कर सकता है, जो प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। कैनाइन फोसा के क्षेत्र में, सामने की दीवार सबसे पतली है।

साइनस की औसत दर्जे की (नाक) दीवार बोनी होती है, केवल इसके ऊपरी हिस्से में हड्डी अनुपस्थित हो सकती है, और फिर इस जगह में दीवार को केवल श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट द्वारा दर्शाया जाता है। औसत दर्जे की दीवार निचले और मध्य नासिका मार्ग से मेल खाती है। इसके पूर्वकाल खंड में, नासोलैक्रिमल नहर गुजरती है, और ऊपरी में, क्रमशः मध्य नासिका मार्ग, कक्षीय किनारे के नीचे, नाक गुहा (ओस्टियम मैक्सिलेयर) में साइनस का उद्घाटन होता है। कभी-कभी एक साधारण छेद नहीं होता है, लेकिन एक चैनल कई मिलीमीटर लंबा होता है। इसके ऊपरी भाग में साइनस से आउटलेट का स्थान, इसकी सापेक्ष संकीर्णता (व्यास 2-6 मिमी) और कुछ मामलों में एक उद्घाटन नहीं, बल्कि एक चैनल (या कई उद्घाटन - एक फव्वारा) की उपस्थिति प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। साइनस से निर्वहन का बहिर्वाह, जो भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। ऊपरी भाग में, साइनस की औसत दर्जे की दीवार एथमॉइड कोशिकाओं से घिरी होती है, जो अक्सर इस दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया को फैलने देती है।

मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार भी कक्षा की निचली दीवार है; यह दीवार सबसे पतली है, अवर कक्षीय तंत्रिका की नहर और इसी नाम के जहाजों से होकर गुजरती है; कभी-कभी यहां (हड्डी में जन्मजात फांक) बनते हैं, जो केवल श्लेष्म झिल्ली द्वारा बंद होते हैं। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान, इस तरह के विचलन से कक्षा की सामग्री को नुकसान हो सकता है। कुछ मामलों में, साइनस की ऊपरी और औसत दर्जे की दीवारें एक दूसरे से थोड़ी दूरी पर होती हैं; ऐसी स्थितियों में, नासिका मार्ग के माध्यम से एक साइनस पंचर खतरनाक है, क्योंकि सुई कक्षा में प्रवेश कर सकती है और इसमें शुद्ध सूजन पैदा कर सकती है।

साइनस की निचली दीवार, या नीचे, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया है; अधिकांश वयस्कों में, साइनस का तल नाक के तल के नीचे होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वयस्कों में, दूसरा प्रीमियर और 1 दाढ़ साइनस तल के सबसे करीब हैं; कुछ मामलों में, दांतों की जड़ों के शीर्ष साइनस में खड़े होंगे और केवल श्लेष्म झिल्ली से ढके होंगे। यह संबंधित दांतों से साइनस तक भड़काऊ प्रक्रिया के अक्सर देखे जाने वाले प्रसार की व्याख्या करता है।

साइनस की पिछली दीवार मोटी होती है, जो मैक्सिलरी ट्यूबरकल द्वारा बनाई जाती है, जो सामने pterygopalatine फोसा को घेरती है, जहां मैक्सिलरी तंत्रिका, pterygopalatine नोड, आंतरिक जबड़े की धमनी, और pterygopalatine शिरापरक प्लेक्सस स्थित होते हैं।

एथमॉइड साइनसया एथमॉइडल लेबिरिंथ (लेबिरिंथस एथमॉइडलिस), जो एथमॉइड हड्डी की वायु कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो ललाट और स्पैनॉइड साइनस के बीच स्थित होते हैं (चित्र 1.8 देखें)। बाहर, एथमॉइड कोशिकाएं कक्षा की पेपर प्लेट पर सीमाबद्ध होती हैं, और एथमॉइड हड्डी की औसत दर्जे की दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार होती है। एथमॉइड कोशिकाओं की संख्या, आयतन और स्थान अलग-अलग होते हैं, प्रत्येक तरफ औसतन 8-10। एथमॉइड कोशिकाओं की व्यवस्था के अक्सर देखे जाने वाले प्रकार उनके पूर्वकाल या पीछे के क्षेत्रों में कक्षा में फैल जाते हैं। इस मामले में, वे पूर्वकाल कपाल फोसा के साथ अलग-अलग लंबाई में सीमा बनाते हैं। अक्सर एक प्रकार का सामना करना पड़ता है जब एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं एथमॉइड प्लेट के दोनों ओर पार्श्व में स्थित होती हैं; इन मामलों में, एथमॉइड प्लेट और एथमॉइड हड्डी का आर्च कपाल गुहा और नाक गुहा के बीच की सीमा है। उसी समय, सर्जिकल योजना में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एथमॉइड प्लेट अक्सर इसके किनारों पर एथमॉइड हड्डी की तिजोरी से नीचे होती है, इसलिए, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को खोलते समय, यह आवश्यक है पार्श्व दिशा का सख्ती से पालन करें ताकि एथमॉइड हड्डी के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश न करें।

ललाट साइनस(साइनस ललाट) ललाट की हड्डी के तराजू में स्थित है (चित्र। 1.9)। साइनस की चार दीवारें होती हैं: पूर्वकाल (चेहरे), पश्च (सेरेब्रल), कपाल फोसा की सीमा, निचली (कक्षीय), जिनमें से अधिकांश कक्षा की ऊपरी दीवार है और जो थोड़ी दूरी के लिए, एथमॉइड पर सीमा बनाती है कोशिकाओं और नाक गुहा, और औसत दर्जे का), जो निचले हिस्से में आमतौर पर मध्य रेखा के साथ स्थित होता है, और ऊपर की ओर पक्षों तक विचलित हो सकता है। ऊपरी साइनस में पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक कोण पर मिलती हैं। साइनस की निचली दीवार पर पूर्वकाल में, सेप्टम पर, ललाट-नाक नहर का उद्घाटन होता है, जिसकी लंबाई लगभग 1 - 1.5 सेमी होती है; कुछ मामलों में, साइनस नाक गुहा में एक नहर के साथ नहीं, बल्कि एक उद्घाटन के साथ खुलता है। आमतौर पर, नहर मध्य नासिका मार्ग में ल्युनेट फिशर के अग्र भाग में खुलती है। इस साइनस का विन्यास और आयाम परिवर्तनशील हैं, इसका आयतन औसतन 4.7 सेमी 3 है। कभी-कभी एक या दोनों साइनस गायब होते हैं, जो निदान योजना में महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, साइनस, पार्श्व रूप से फैलते हुए, बड़े हो सकते हैं, बे और सेप्टा हो सकते हैं।

स्फेनोइड साइनस(साइनस स्फेनोइडैलिस) स्पेनोइड हड्डी के शरीर में स्थित होते हैं (चित्र 1.9 देखें)। प्रत्येक साइनस में, पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचली, बाहरी और आंतरिक दीवारें प्रतिष्ठित होती हैं। साइनस को एक सेप्टम, या भीतरी दीवार से अलग किया जाता है। प्रत्येक साइनस की सामने की दीवार में एक आउटलेट (ओस्टियम स्पेनोएडेल) होता है जो ऊपरी नासिका मार्ग की ओर जाता है। नासिका गुहा के साथ साइनस का यह संचार इसकी पिछली दीवार के साथ नासोफरीनक्स में निर्वहन के बहिर्वाह का कारण बनता है। साइनस सेप्टम नाक सेप्टम के आगे जारी रहता है। साइनस की निचली दीवार आंशिक रूप से नासॉफिरिन्क्स के फोरनिक्स को बनाती है, ऊपरी दीवार को सेला टर्सिका की निचली सतह द्वारा दर्शाया जाता है; ऊपर से इस दीवार तक, पिट्यूटरी ग्रंथि और ऑप्टिक तंत्रिका के अलावा, घ्राण संकल्प के साथ मस्तिष्क के ललाट लोब का एक हिस्सा है। पीछे की दीवार सबसे मोटी होती है और पश्चकपाल हड्डी के बेसिलर भाग में जाती है। स्पेनोइड साइनस की पार्श्व दीवार अक्सर पतली (1-2 मिमी) के साथ होती है यह आंतरिक कैरोटिड धमनी और गुफाओं से घिरा हैपिघलने वाला साइनस(साइनस कैवर्नोसस); यहाँ ओकुलोमोटर तंत्रिका, ट्राइजेमिनल, ट्रोक्लियर और पेट की नसों की पहली शाखा (III, IV, V, VI कपाल नसों के जोड़े) से गुजरती है।

एक नवजात शिशु में केवल दो जोड़े साइनस होते हैं - मैक्सिलरी और एथमॉइड, हालांकि, इन साइनस को केवल मूल सिद्धांतों द्वारा दर्शाया जाता है। तो, मैक्सिलरी साइनस केवल 10 मिमी लंबे, 2-3 मिमी चौड़े और ऊंचे स्लिट के रूप में कक्षाओं के आंतरिक कोनों पर ऊपरी जबड़े की मोटाई में नाक के श्लेष्म के डायवर्टिकुला होते हैं। 6 साल की उम्र तक, ये साइनस सामान्य रूप प्राप्त कर लेते हैं, लेकिन उनके आकार अक्सर छोटे होते हैं; 8 साल की उम्र तक, साइनस के नीचे नाक के नीचे के स्तर तक उतरता है, और केवल 12 साल की उम्र तक - नाक गुहा के नीचे, जैसा कि एक वयस्क में होता है। क्लिनिक इस तथ्य में रुचि रखता है कि शैशवावस्था में, दांतों, कक्षा और मैक्सिलरी साइनस के संबंध में महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं। यदि एक वयस्क में कक्षा और दांतों के बीच एक साइनस होता है, तो एक शिशु में, कक्षा की निचली दीवार दूध और स्थायी दांतों की प्राइमर्डिया की दो पंक्तियों के ठीक ऊपर स्थित होती है, और साइनस का प्रिमोर्डियम कुछ पर औसत दर्जे का होता है। दांतों से दूरी। बच्चे की बढ़ती उम्र के साथ, दांत धीरे-धीरे अपना स्थायी स्थान ले लेते हैं, और मैक्सिलरी साइनस उचित आकार और विन्यास पर आ जाता है। बचपन में, कैनाइन साइनस के सबसे करीब होता है; 6 साल की उम्र में, दो प्रीमियर और एक मोलर साइनस फ्लोर के पास स्थित होते हैं, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से मैक्सिलरी साइनस रोग (एक वयस्क के रूप में) का कारण बन सकता है। 12 साल की उम्र तक, इन संरचनाओं की स्थलाकृति एक वयस्क के आदर्श के करीब पहुंच जाती है।

एथमॉइड कोशिकाएं जन्म के समय तक बनती हैं, लेकिन उनकी संख्या और मात्रा उम्र के साथ बढ़ती जाती है, खासकर 3 से 5 साल की अवधि में।

नवजात शिशु में ललाट और स्पेनोइड साइनस अनुपस्थित होते हैं; उनका गठन 3-4 साल से शुरू होता है। स्फेनोइड साइनस, जैसा कि यह था, स्फेनोइड हड्डी के शरीर में स्थित एथमॉइड भूलभुलैया की अलग कोशिकाएं हैं। पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाओं से कक्षा के ऊपरी-आंतरिक कोने में ललाट साइनस दिखाई देते हैं; नाक का म्यूकोसा उनमें बढ़ता है, जबकि ललाट की बाहरी और आंतरिक कॉर्टिकल प्लेटों के बीच की स्पंजी हड्डी घुलती रहती है। 6 वर्ष की आयु में इन साइनस की ऊंचाई और चौड़ाई क्रमशः लगभग 8 और 12 मिमी होती है; कुछ मामलों में, केवल एक ललाट साइनस बन सकता है, कभी-कभी दोनों अनुपस्थित होते हैं।

नाक और परानासल साइनस का नैदानिक ​​​​फिजियोलॉजी

ऊपरी और निचले श्वसन पथ के बीच भेद। नाक और आँखसाइनस, ग्रसनी और स्वरयंत्र हैंऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली, ब्रोन्किओल्स के साथ ब्रांकाई औरएल्वियोली- नीचे तक।

मनुष्य का नाक से सांस लेना सामान्य बात है। नाक श्वसन, सुरक्षात्मक, गुंजयमान यंत्र और घ्राण कार्यों के अलावा प्रदर्शन करती है, और मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स, श्वास और लैक्रिमेशन की गहराई के नियमन में भी भाग लेती है।

नाक का श्वसन कार्य मानव श्वसन प्रणाली के कार्य का हिस्सा है। साँस लेने के दौरान, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, हवा नाक के दोनों हिस्सों में जाती है। चूंकि नासिका का तल क्षैतिज है, वायु धारा शुरू में ऊपर की ओर निर्देशित होती है, इसका अधिकांश भाग सामान्य नासिका मार्ग के साथ, मध्य के साथ कम होता है। चोणों की ओर निरंतर जोर के कारण वायु का अधिकांश भाग चाप की तरह पीछे की ओर मुड़ जाता है और मध्य नासिका मार्ग के स्तर पर चला जाता है, यद्यपि वायु धारा का कुछ भाग नासिका चाप तक पहुँच जाता है और यहाँ चोणों की ओर मुड़ जाता है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो हवा का दबाव नासॉफिरिन्क्स से नासिका छिद्र (ऊर्ध्वाधर स्थित) के माध्यम से नासिका तक आता है, इसलिए जब आप साँस छोड़ते हैं तो हवा का बड़ा हिस्सा निचले नासिका मार्ग के स्तर पर जाता है। इस प्रकार, श्वास मुख्य रूप से श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटरी) के माध्यम से किया जाता है। जब साँस लेते हैं, तो हवा का हिस्सा परानासल साइनस को छोड़ देता है, जो साँस की हवा को गर्म करने और मॉइस्चराइज़ करने में योगदान देता है, साथ ही साथ घ्राण क्षेत्र में इसका प्रसार भी करता है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो गर्म हवा साइनस में प्रवेश करती है। वायुमार्ग प्रतिरोध का लगभग आधा (47%) नाक गुहा पर पड़ता है, जो सापेक्ष संकीर्णता, नाक के मार्ग की वक्रता और उनकी दीवारों की असमान सतह के कारण भी होता है। इस प्रतिरोध का एक शारीरिक आधार है: दे रही हैनाक के म्यूकोसा पर हवा की एक धारा को निर्देशित करना शामिल हैश्वसन प्रतिवर्त की उत्तेजना।यदि मुंह से श्वास होती है, तो श्वास कम गहरी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसी समय, छाती से नकारात्मक दबाव कम हो जाता है, जो बदले में खोपड़ी के हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की ओर जाता है (सिर से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बिगड़ जाता है)। प्रतिपूरक तंत्र, विशेष रूप से बच्चों में, अक्सर अपर्याप्त होते हैं, जो तंत्रिका, मानसिक, संवहनी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों में कई रोग प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशेष रूप से, क्रो मेंबच्चों में नाक से सांस लेने की गड़बड़ी कम हो जाती हैरक्त में हीमोग्लोबिन रखने से रंग सूचकांक घटता है, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ती और घटती हैएरिथ्रोसाइट्स की संख्या, आरक्षित क्षारीयता घट जाती हैरक्त, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बदलती हैं, आदि।वयस्कों में, ये प्रवृत्तियाँ भी होती हैं, हालाँकि वे कम स्पष्ट होती हैं।

नाक के सुरक्षात्मक कार्य को उन तंत्रों द्वारा दर्शाया जाता है जिनके द्वारा हवा को गर्म, आर्द्र और शुद्ध किया जाता है क्योंकि यह श्वास के दौरान नाक के मार्ग से गुजरता है।

नाक की दीवारों की सतह से आने वाली गर्मी के कारण एयर वार्मिंग की जाती है, जिसका क्षेत्र दीवारों की असमानता के कारण बड़ा होता है। अवर और आंशिक रूप से मध्य टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली में स्थित गुफाओं के शरीर, हवा को गर्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक संवहनी उपकरण हैं। एक चिड़चिड़े कारक के रूप में ठंडी हवा गुफाओं के रिक्त स्थान के बहुत तेजी से प्रतिवर्त विस्तार और उनके रक्त से भरने का कारण बनती है, जबकि गोले की मात्रा में काफी वृद्धि होती है, उनकी सतह भी बड़ी हो जाती है, और नाक के मार्ग तदनुसार संकीर्ण हो जाते हैं। इन परिस्थितियों में, हवा एक पतली धारा में नाक गुहा में गुजरती है और श्लेष्म झिल्ली की एक बड़ी सतह के चारों ओर बहती है, जिसके परिणामस्वरूप वार्मिंग अधिक तीव्र होती है। नाक गुहा से नासोफरीनक्स तक जाने के बाद बाहरी हवा का तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से 36 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। वार्मिंग प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, बाहरी तापमान जितना कम होता है।

नाक गुहा में वायु आर्द्रीकरण श्लेष्म झिल्ली को ढकने वाली नमी के साथ इसकी संतृप्ति के कारण होता है। नाक का बलगम रक्त वाहिकाओं, म्यूकोसल ग्रंथियों, लैक्रिमल ग्रंथियों और लसीका से अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के प्रवेश से बनता है। एक वयस्क में, 1 दिन के भीतर, नाक गुहा से भाप के रूप में 500 मिलीलीटर से अधिक पानी निकलता है, लेकिन यह मात्रा बाहरी हवा की आर्द्रता और तापमान, नाक की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

नाक में हवा कई तंत्रों द्वारा साफ की जाती है। जब हवा की एक धारा नाक के वेस्टिबुल से गुजरती है, तो बड़े धूल के कण वेस्टिब्यूल की त्वचा पर घने बालों से बने रहते हैं। छोटी धूल, जो रोगाणुओं के साथ पहले फिल्टर से होकर गुजरती है, श्लेष्म स्राव से ढकी श्लेष्मा झिल्ली पर जमा हो जाती है; नाक के मार्ग की संकीर्णता और वक्रता से धूल के जमाव की सुविधा होती है। साँस की हवा में लगभग 40-60% धूल के कण और रोगाणु बलगम में बने रहते हैं और इसके साथ हटा दिए जाते हैं। नाक से बलगम को निकालने की क्रियाविधि सिलिअटेड एपिथेलियम है (चित्र 1.10)। सिलिया के दोलन आंदोलनों के माध्यम से, बलगम नासॉफिरिन्क्स की ओर इस तरह से चलता है कि उनका श्रम आंदोलनपीछे की ओर सीधी अवस्था में होता है, और वापसी - मुड़ी हुई अवस्था में। चूंकि घ्राण क्षेत्र में सिलिअटेड एपिथेलियम के द्वीप हैं, इसलिए यहां बलगम निकालना भी सुनिश्चित किया जाता है। सिलिया के उतार-चढ़ाव एक निश्चित लय (लगभग 250 चक्र प्रति मिनट) का पालन करते हैं, जबकि एक क्षेत्र, जैसा कि यह था, परिवहन किए गए बलगम के एक हिस्से को दूसरे में स्थानांतरित करता है। नाक गुहा के सामने और ऊपरी हिस्सों में, बलगम की गति मध्य और पीठ की तुलना में धीमी होती है; अवर टर्बाइनेट के पूर्वकाल किनारे से चोआना तक बलगम के पारित होने का कुल समय 20-30 मिनट तक पहुंच सकता है। सिलिया की गति विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है: भड़काऊ, भौतिक, रासायनिक, तापमान, पर्यावरण का पीएच, आदि। जब सामान्य परिस्थितियों का उल्लंघन होता है, तो सिलिया न केवल उतार-चढ़ाव बंद कर देती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली पर स्थिति सामान्य होने तक गायब भी हो जाती है। नाक के रोगों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाक में बूंदों का कोई भी जलसेक, विशेष रूप से लंबे समय तक, न केवल एक चिकित्सीय प्रभाव देता है, बल्कि सिलिअटेड एपिथेलियम के जल निकासी समारोह पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, नाक में तेल, सोडा, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और अन्य समाधानों के लंबे समय तक प्रशासन से बचना चाहिए ...

एक स्पष्ट कीटाणुनाशक प्रभाव लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किया जाता है, जो लैक्रिमल ग्रंथियों और नाक के बलगम के स्राव में निहित होता है। नासॉफिरिन्क्स से बलगम आमतौर पर लार के साथ निगल लिया जाता है, और इसका अंतिम निष्प्रभाव पेट में होता है।

छींकने और फाड़ने का प्रतिवर्त भी रक्षा तंत्र से संबंधित है। धूल के कण, यांत्रिक, रासायनिक, ठंड और अन्य कारक इस प्रतिवर्त का कारण बन सकते हैं। छींकते समय अचानक एक निश्चित बल के साथ हवा नाक से बाहर फेंकी जाती है, जिससे जलन पैदा करने वाले पदार्थ निकल जाते हैं। छींकने के साथ विपुल बलगम हो सकता है, हालांकि यह विभिन्न उत्तेजनाओं के साथ और बिना छींक के हो सकता है।

मनुष्यों में घ्राण कार्य नाक के म्यूकोसा के घ्राण क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें न्यूरोएपिथेलियल स्पिंडल के आकार की घ्राण कोशिकाएं होती हैं, जो कि कीमोसेप्टर्स होती हैं। घ्राण क्षेत्र (रेजियो ओल्फैक्टोरिया) घ्राण विदर (रिर्नमा ओल्फैक्टोरिया) से शुरू होता है, जो मध्य खोल के निचले किनारे और नाक सेप्टम के बीच स्थित होता है और इसकी चौड़ाई 3-4 मिमी होती है। घ्राण विदर घ्राण क्षेत्र तक जाता है, जो नाक की तिजोरी तक पार्श्व और औसत दर्जे की दीवारों पर स्थित होता है। संवेदना में सुधार करने के लिए, हवा को घ्राण क्षेत्र में फैलाना आवश्यक है। यह नाक के माध्यम से छोटी, मजबूर सांसों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जबकि बड़ी संख्या में भंवर बनते हैं, घ्राण क्षेत्र को निर्देशित किया जाता है (एक व्यक्ति सूँघने पर ऐसी साँस लेता है)। घ्राण रिसेप्टर के तत्काल अड़चन एक गैसीय पदार्थ के अणु होते हैं, साथ ही भाप, कोहरा, धूल, धुआं, जो सामान्य परिस्थितियों में पानी और वसा में घुलनशील होते हैं। ऐसे अणु जिनमें अपूर्ण रूप से संतृप्त परमाणु बंध होते हैं, कहलाते हैं गंध वाहक।गंध के रासायनिक सिद्धांत के अनुसार, एक गंधयुक्त पदार्थ (ओडोरिवक्टर), कम आसमाटिक दबाव वाले बोमन (घ्राण) ग्रंथियों के स्राव (बलगम) में घुल जाता है, जल्दी से फैलता है और घ्राण फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के बालों के संपर्क में आता है। इन बालों के माध्यम से, एक गंधयुक्त पदार्थ के अणु कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं, जहां वे एक निश्चित प्रोटीन के साथ एक यौगिक बनाते हैं, जो घ्राण उत्तेजना के साथ होता है। यह दोनों और अन्य सिद्धांत गंध के तंत्र की पूरी तरह से व्याख्या नहीं करते हैं। विभिन्न पदार्थों में गंध की संवेदनशीलता भिन्न लोगसमान नहीं है, लेकिन हवा में गंध वाले पदार्थ की मात्रा के संदर्भ में गंध की औसत सीमा काफी कम है। जोरदार महक वाले पदार्थों के लिए, यह 210 7 प्रति 1 लीटर हवा की सीमा में है।

नाक से सांस लेने की क्रिया में परानासल साइनस की भूमिका बल्कि मनमानी है। साथ ही, उन्हें, जाहिरा तौर पर, केवल अल्पविकसित संरचनाओं के रूप में नहीं माना जा सकता है। परानासल साइनस के दो मुख्य कार्य हैं - सुरक्षात्मक और गुंजयमान यंत्र।

परानासल साइनस का सुरक्षात्मक कार्य व्यक्त किया जाता है, सबसे पहले, इस तथ्य में कि साइनस की उपस्थिति स्वयं चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की गहरी और अधिक महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए बाहरी प्रभावों से सुरक्षा के रूप में कार्य करती है; दूसरे, साइनस गर्म, आर्द्र और शुद्ध हवा के अतिरिक्त भंडार हैं। साइनस के श्लेष्म झिल्ली में ऐसे गुण होते हैं जो उनमें एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकते हैं। विशेष रूप से, मैक्सिलरी साइनस में, सिलिअटेड एपिथेलियम पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के किनारे से नीचे की ओर और औसत दर्जे की दीवार की ओर से एक निश्चित वृत्ताकार पथ के साथ बलगम की एक पतली परत की गति (निकासी) करता है। साइनस का प्रवेश द्वार और आगे नाक गुहा में। श्लेष्म झिल्ली की इस निकासी को आसानी से कम किया जा सकता है, विशेष रूप से मैक्सिलरी साइनस में, जहां एनास्टोमोसिस ऊपरी दीवार पर स्थित होता है, जो जल निकासी समारोह के उल्लंघन की ओर जाता है और अन्य साइनस की तुलना में सूजन की अधिक लगातार घटना की व्याख्या करता है।

परानासल साइनस का गुंजयमान कार्य मूल समय और आवाज की अन्य विशेषताओं के निर्माण में सक्रिय भाग लेता है। यह इस तथ्य के कारण है कि साइनस, वायु गुहा (गुंजयमान यंत्र) होने के कारण, नाक गुहा को घेर लेते हैं और इसके साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ और छाती के अन्य भागों में, प्रत्येक के लिए एक विशेषता (और अद्वितीय) आवाज बनाते हैं। आदमी।

नाक गुहा और परानासल साइनस का गुंजयमान कार्य आवाज के विभिन्न स्वरों को बढ़ाना है। छोटी गुहाएं (एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाएं, स्पैनॉइड साइनस) उच्च ध्वनियों को प्रतिध्वनित करती हैं, और बड़ी गुहाएं (मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस) कम ध्वनियों को प्रतिध्वनित करती हैं। चूंकि एक वयस्क में साइनस गुहाएं सामान्य रूप से नहीं बदलती हैं, आवाज का समय जीवन भर स्थिर रहता है। श्लेष्म झिल्ली के गाढ़े होने के कारण साइनस की सूजन के दौरान आवाज के समय में छोटे बदलाव होते हैं (गायक इसे अच्छी तरह से नोटिस करते हैं)। नरम तालू की स्थिति कुछ हद तक प्रतिध्वनि को नियंत्रित करती है, नासॉफिरिन्क्स को बंद कर देती है, और इसलिए ग्रसनी और स्वरयंत्र के मध्य भाग से नाक गुहा, जहां से ध्वनि आती है। कुछ ध्वनियों ("एम", "एन") के उच्चारण के समय, नरम तालू स्वतंत्र रूप से नीचे लटकता है, नासॉफिरिन्क्स और कोआने खुले रहते हैं, जबकि आवाज एक नाक स्वर प्राप्त करती है। नरम तालू का पक्षाघात (या अनुपस्थिति) खुली नाक (राइनोलिया एपर्टा) के साथ होता है, नासॉफिरिन्क्स की रुकावट, choanas, नाक गुहा (एडेनोइड्स, पॉलीप्स, टर्बिनेट हाइपरट्रॉफी, ट्यूमर, आदि) - बंद (राइनोलिया क्लॉसा)।

नाक के अनुसंधान के तरीकेऔर परानासल साइनस

बाहरी नाक, चेहरे पर परानासल साइनस के प्रक्षेपण के स्थानों की जांच करें।

बाहरी नाक का पल्पेशन: दोनों हाथों की तर्जनी नाक के पृष्ठीय के साथ स्थित होती है, धीरे से जड़, ढलान, पृष्ठीय और नाक की नोक के क्षेत्रों की मालिश करती है।

रोगी की संवेदनाओं को स्पष्ट करते हुए, ललाट साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवारों को टटोलें। दोनों हाथों के अंगूठे को भौंहों के ऊपर माथे पर रखा जाता है और धीरे से दबाया जाता है, फिर अंगूठे को आंख के सॉकेट की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में उसके भीतरी कोने में ले जाकर फिर से दबाया जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखाओं के निकास बिंदुओं को टटोलें। आम तौर पर, साइनस की दीवारों का तालमेल दर्द रहित होता है।

मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवारों के तालमेल पर, दोनों हाथों के अंगूठे को मैक्सिलरी हड्डी की पूर्वकाल सतह पर कैनाइन फोसा में रखा जाता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखाओं के निकास बिंदुओं को धीरे से दबाते हैं।

सबमांडिबुलर और डीप सर्वाइकल रीजनल लिम्फ नोड्स पैल्पेटेड होते हैं। डीप सरवाइकल लिम्फ नोड्स को एक तरफ और दूसरी तरफ से बारी-बारी से देखा जाता है। रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होना चाहिए। जब दाईं ओर लिम्फ नोड्स को थपथपाते हैं, तो डॉक्टर का दाहिना हाथ रोगी के सिर के मुकुट पर होता है, और अपने बाएं हाथ से वह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के सामने उंगलियों के फालेंज की युक्तियों के साथ मालिश करता है। . बाईं ओर लिम्फ नोड्स को टटोलते समय, बाएं हाथ को मुकुट पर रखा जाता है, और दाहिने हाथ को तालु पर रखा जाता है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स एक ही तकनीक का उपयोग करके तालमेल बिठाते हैं। विषय के सिर के साथ थोड़ा आगे झुका हुआ, हल्की मालिश आंदोलनों के साथ, उंगलियों के फालेंज की युक्तियां मध्य से निचले जबड़े के किनारे तक की दिशा में सबमांडिबुलर क्षेत्र को टटोलती हैं। सामान्य लिम्फ नोड्स को महसूस नहीं किया जा सकता है।

श्वसन क्रिया का निर्धारण संख्या-एस ए। अध्ययन बारी-बारी से किया जाता है, पहले नाक के एक आधे हिस्से के लिए, फिर दूसरे के लिए। इस उद्देश्य के लिए, नाक के दाहिने पंख को बाएं हाथ की उंगली से नाक सेप्टम II के खिलाफ दबाया जाता है, और दाहिने हाथ से रूई का एक छोटा टुकड़ा बाएं वेस्टिब्यूल में लाया जाता है और रोगी को एक लेने के लिए कहा जाता है। सामान्य बल के साथ छोटी श्वास लें और छोड़ें। रूई के विचलन के अनुसार, हवा के मार्ग में रुकावट की डिग्री स्थापित की जाती है। नाक II के दाहिने आधे हिस्से से श्वास का निर्धारण करने के लिए, नाक के बाएं पंख को दाहिने हाथ की उंगली से नाक सेप्टम के खिलाफ दबाया जाता है, और रूई की एक गांठ को बाएं हाथ से दाहिने वेस्टिबुल में लाया जाता है और रोगी को एक छोटी साँस लेने और छोड़ने के लिए भी कहा जाता है।

नाक से सांस लेना सामान्य, कठिन या अनुपस्थित हो सकता है। नाक के श्वसन क्रिया का मूल्यांकन रोगी की शिकायतों, रूई परीक्षण के परिणामों और राइनोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है। एल.बी. दैन्यक, एन.ए. मेलनिकोवा द्वारा राइनोन्यूमोमीटर का उपयोग करके नाक से सांस लेने के कार्य का अधिक सटीक अध्ययन किया जाता है।

नाक के घ्राण कार्य का निर्धारण a. एक ओल्फैक्टोमेट्रिक सेट या एक ओल्फैक्टोमीटर से गंध वाले पदार्थों का उपयोग करके नाक के प्रत्येक आधे हिस्से के लिए बारी-बारी से अध्ययन किया जाता है। दायीं ओर नाक के घ्राण कार्य को निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ की उंगली से, नाक के बाएं पंख को नाक पट के खिलाफ दबाया जाता है, और गंध वाले पदार्थ वाली बोतल को बाएं हाथ से लिया जाता है और लाया जाता है नाक के दाहिने वेस्टिबुल। रोगी को नाक के दाहिने हिस्से से एक छोटी सांस लेने और इस पदार्थ की गंध को नाम देने के लिए कहा जाता है। नाक के बाएं आधे हिस्से से गंध की भावना को उसी तरह निर्धारित किया जाता है, केवल नाक के दाहिने पंख को बाएं हाथ की दूसरी उंगली से दबाया जाता है, और गंध वाले पदार्थ को दाहिने हाथ से बाएं आधे हिस्से में लाया जाता है। नाक की।

गंध हो सकता है सामान्य (मानदंड), कमnym (hyposmia), विकृत (cocosmia)या लापता(एनोस्मिया)।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी। नाक के वेस्टिबुल का निरीक्षण करने के लिए, मैं दाहिने हाथ की उंगली से इसकी नोक उठाता हूं। आम तौर पर, नाक का वेस्टिबुल मुक्त होता है, इसकी दीवारें बालों से ढकी होती हैं। नाक के एक और दूसरे हिस्सों की पूर्वकाल राइनोस्कोपी बारी-बारी से की जाती है। नाक के फैलाव को बाएं हाथ की खुली हथेली पर अपनी चोंच के साथ रखा जाता है - बाएं हाथ की पहली उंगली नाक के फैलाव के पेंच के ऊपर रखी जाती है, दूसरी और तीसरी अंगुलियों को शाखा पर बाहर रखा जाता है। IV और V उंगलियां नाक को चौड़ा करने वाले के जबड़ों के बीच होनी चाहिए। उंगलियों की यह व्यवस्था नाक के फैलाव को खोलना और बंद करना संभव बनाती है। बाएं हाथ की कोहनी नीचे की ओर है, नाक के फैलाव वाला हाथ मोबाइल होना चाहिए; सिर को राइनोस्कोपी के लिए आवश्यक स्थिति देने के लिए दाहिने हाथ की हथेली को विषय के मुकुट पर रखा जाता है। नाक के फैलाव की बंद चोंच को रोगी के नाक गुहा के दाहिने आधे हिस्से की पूर्व संध्या पर 0.5 सेमी डाला जाता है (चित्र। 5.2)। नाक के फैलाव की चोंच का दाहिना आधा भाग नाक के वेस्टिबुल के निचले भीतरी कोने में स्थित होना चाहिए, बायाँ आधा - वेस्टिबुल के ऊपरी बाहरी कोने में (नाक के पंख पर); बाएं हाथ की अंगुलियों II और III के साथ, नाक के फैलाव की शाखा पर दबाएं और नाक के दाहिने वेस्टिबुल को खोलें ताकि नाक के फैलाव की चोंच की नोक नाक के श्लेष्म को न छूए।

जब सिर एक सीधी स्थिति में होता है, तो नाक के दाहिने आधे हिस्से की जांच की जाती है और इसकी विशेषता होती है: श्लेष्म झिल्ली का रंग गुलाबी होता है, सतह चिकनी होती है; मध्य रेखा के साथ नाक सेप्टम; टर्बाइनेट्स बढ़े हुए नहीं हैं, सामान्य नासिका मार्ग मुक्त है। फिर नाक गुहा के बाईं ओर की जांच की जाती है।

निचले नाक मार्ग के पूर्वकाल भाग और नाक गुहा के नीचे रोगी के सिर के थोड़ा झुकाव के साथ बेहतर दिखाई देते हैं; मध्य नासिका मार्ग की जांच के लिए, सिर को पीछे की ओर और कुछ हद तक नाक के जांचे गए आधे हिस्से की ओर झुकाया जाता है। . डॉक्टर रोगी के सिर के झुकाव को अपने दाहिने हाथ से करता है, जो उसके मुकुट पर होता है। आम तौर पर, नाक का श्लेष्मा गुलाबी और नम होता है, और नाक के मार्ग मुक्त होते हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, उदाहरण के लिए, परानासल साइनस में, नाक के मार्ग में शुद्ध निर्वहन निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 5.3)।

नाक के फैलाव को निम्नलिखित क्रम में हटाया जाता है: उंगलियों IV और V के साथ, नाक के फैलाव के दाहिने हैंडल को स्थानांतरित करें ताकि इसके काम करने वाले हिस्से के जबड़े पूरी तरह से बंद न हों, और नाक के फैलाव को नाक से हटा दिया जाए ( काम करने वाले हिस्से के जबड़ों के पूरी तरह बंद होने से नाक के वेस्टिबुल पर बालों की पिंचिंग हो सकती है)।

नाक के बाएं आधे हिस्से की जांच उसी तरह से की जाती है: डॉक्टर अपने बाएं हाथ में एक नासिका विस्तारक रखता है, और दाहिना सिर के मुकुट पर स्थित होता है। इस मामले में, नाक के फैलाव के काम करने वाले हिस्से की दाहिनी शाखा बाएं नथुने के ऊपरी-आंतरिक कोने में स्थित होती है, और बाईं शाखा निचले-बाहरी में होती है।

नाक गुहा और परानासल साइनस की माइक्रोएंडोस्कोपिक परीक्षा। नैदानिक ​​अध्ययन और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए नाक गुहा और परानासल साइनस की माइक्रोएंडोस्कोपी एक पारंपरिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और एंडोनासल एंडोस्कोप का उपयोग करके की जा सकती है। वर्तमान समय में, "स्टोर्ज़" कंपनी के एंडोनासल माइक्रोसर्जरी के लिए एंडोस्कोप और उपकरणों के सेट का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

एक otorhinolaryngologist के अभ्यास में, नाक गुहा में जांच और संचालन के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का अनुचित रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है। इस तकनीक में महारत हासिल करने से ईएनटी अंगों की जांच के तरीकों को जानने वाले डॉक्टर के लिए बड़ी मुश्किलें नहीं आती हैं। एंडोनासल परीक्षाओं और हस्तक्षेपों के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग एक अधिक संपूर्ण एंडोस्कोपिक चित्र प्राप्त करने की अनुमति देता है और ऑपरेशन तकनीक को निर्दिष्ट करता है, मुख्य रूप से नाक गुहा के प्रारंभिक वर्गों में।

एंडोस्कोप की मदद से माइक्रोएंडोस्कोपी नाक और परानासल साइनस के अनुसंधान और सर्जरी की एक मूल विधि है, क्योंकि अन्य परीक्षा विधियों के विपरीत, यह जटिल विन्यास के सभी विवरणों में वृद्धि के साथ अध्ययन और सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है। नाक गुहा की पूरी गहराई तक इंट्रानैसल संरचनाएं। जब विभिन्न कोणों (0 °, 30 °, 70 °) पर एंडोस्कोप के साथ देखा जाता है, तो आंख और उपकरण सभी सुलभ होते हैं जटिल सतहनाक गुहा और परानासल साइनस, जो न केवल एक या किसी अन्य वस्तु की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप भी करता है।

सबसे पहले, प्रत्यक्ष प्रकाशिकी (0 °) के साथ एक एंडोस्कोप के साथ नाक गुहा की जांच की जाती है। आमतौर पर 4 मिमी व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। सर्जरी से पहले एंडोस्कोपिक परीक्षा एक विशिष्ट क्रम में की जाती है। पहले निरीक्षण नाक के वेस्टिबुल -नाक गुहा में प्रवेश का सबसे संकीर्ण बिंदु, नासिका सेप्टम द्वारा मध्य रूप से घिरा हुआ, नीचे से नाक गुहा के नीचे से, बाद में निचले आधे हिस्से में अवर टरबाइन के पूर्वकाल के अंत में और बाद में अवर टरबाइन के पूर्वकाल छोर से ऊपर त्रिकोणीय उपास्थि द्वारा। इस साइट को कहा जाता है "पूर्वकाल (उदर) नाक वाल्व"।आम तौर पर, त्रिकोणीय उपास्थि और नाक पट (चित्र। 5.4) के बीच नाक के वाल्व का कोण लगभग 15 ° होता है। इस कोण में कमी और नाक के वाल्व के सिकुड़ने से नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, जबकि नाक के पंख का चूषण प्रभाव हो सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से नींद के दौरान खर्राटे लेता है। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि पारंपरिक पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक का फैलाव, नाक के पंख को धक्का देता है, ऊपरी कोण को बढ़ाता है और उदर नाक वाल्व की स्थिति की पूरी तस्वीर की अनुमति नहीं देता है, इसलिए यह होना चाहिए एंडोस्कोप से जांच की गई।

फिर एंडोस्कोप को सामान्य नासिका मार्ग के साथ अवर टरबाइन के किनारे नाक गुहा में उन्नत किया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें, नाक सेप्टम की राहत, अवर टर्बाइनेट के पीछे के छोर, choanae, nasopharynx, श्रवण ट्यूब के मुंह की जांच करें। रिवर्स मूवमेंट के साथ, मध्य टर्बाइनेट के सभी हिस्सों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है; पीछे, मध्य और विशेष रूप से ध्यान से सामने का छोर। मध्य नासिका मार्ग के प्रारंभिक भाग में तथाकथित है अस्थिमज्जा परिसर,जो मध्य टर्बाइनेट के अग्र भाग में संरचनात्मक संरचनाओं की एक प्रणाली है (चित्र 5.5)। यह मध्य टर्बाइनेट द्वारा मध्य रूप से घिरा हुआ है, पार्श्व रूप से झुकी हुई प्रक्रिया(सीओ), जो अलग-अलग गंभीरता की एथमॉइड हड्डी की अर्धचंद्राकार हड्डी की प्लेट के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सीओ नाक गुहा की पार्श्व दीवार से जुड़ा हुआ है, ऊपर से नीचे और पीछे की ओर तिरछा होता है। मध्य टरबाइन लगाव के स्तर पर सीओ से सामने और थोड़ा ऊपर की ओर एथमॉइड कोशिकाएं होती हैं नाक रोल(एगर नसी), जो एक चंद्र भट्ठा में खुलती है। KO सामने की दीवार है फ़नल(infundibulum ethmoidale), मैक्सिलरी साइनस का एनास्टोमोसिस इसके निचले हिस्से में खुलता है। अक्सर, मध्य टरबाइन के नीचे एंडोस्कोपी के साथ, आप एथमॉइडल लेबिरिंथ की एक बढ़ी हुई कोशिका देख सकते हैं - एथमॉइडल बुल्ला (बुल्ला एथमॉइडलिस)। कीप मध्य नासिका मार्ग में चंद्र भट्ठा में स्थित है, जहां प्राकृतिक ललाट साइनस का सम्मिलन।प्राकृतिक सम्मिलन शीर्षनाक गुहा के साथ अवअधोहनुज गुहासीओ सामने से ढका हुआ है, इसलिए, एक नियम के रूप में, एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा की जांच करते समय इसे देखना संभव नहीं है। संरचना का एक सामान्य रूप मैक्सिलरी साइनस के एक या दो अतिरिक्त उद्घाटन (फॉन्टानेला) की उपस्थिति है, जो आमतौर पर मुख्य उद्घाटन (ओस्टियम मैक्सिल-लारे) के बगल में स्थित होते हैं।

बहुत बार, एंडोस्कोपी से मध्य टर्बनेट के बढ़े हुए अग्र सिरे (बुला) का पता चलता है - तथाकथित शंख बुलोसा, जो मध्य टर्बाइनेट के अत्यधिक न्यूमेटाइजेशन के कारण होता है (चित्र 5.6)।

मध्य टरबाइन ऊपर से नीचे की ओर नाक गुहा की पार्श्व दीवार से जुड़ा हुआ है और विभाजित होता है जालीदार भूलभुलैयादो खण्डों में - सामनेतथा पिछला।

एथमॉइड लेबिरिंथ और स्पैनॉइड साइनस के पीछे और पूर्वकाल की कोशिकाएं, मैक्सिलरी और ललाट साइनस के विपरीत, सीधे टायोका गुहा और नासोफरीनक्स में खुलती हैं। प्राकृतिक एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं का उद्घाटनवहबेहतर टर्बिनेट के पार्श्व में स्थित हैं, जहां पॉलीप्स हो सकते हैं, और स्पैनॉइड साइनस के उद्घाटन इसकी पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होते हैं, नाक सेप्टम के करीब बेहतर टरबाइन के लिए औसत दर्जे का।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां, नाक गुहा में शारीरिक संरचनाओं की पहचान करने के अलावा, एडेनोइड्स, नियोप्लाज्म, नासोफरीनक्स के सिस्ट की पहचान करने में मदद करती हैं,

नासॉफिरिन्जियल और ट्यूबल टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करें, उपस्थिति की पुष्टि करें थॉर्नवाल्ड के बैग (सिस्ट),जो नाक से सांस लेने में बाधा उत्पन्न कर सकता है, खर्राटे और नाक की आवाज का कारण बन सकता है।

मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी। अध्ययन कठोर प्रत्यक्ष दृष्टि एंडोस्कोप (0 °) का उपयोग करके किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो 30 ° या 70 ° के प्रकाशिकी का उपयोग करें। श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद, कैनाइन फोसा की पूर्वकाल की दीवार को एक समान घूर्णी आंदोलनों के साथ एक ट्रोकार का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है। छेद आमतौर पर तीसरे और चौथे दांतों की जड़ों के बीच रखा जाता है। एंडोस्कोप को एक ट्रोकार या फ़नल की एक ट्यूब (आस्तीन) में डाला जाता है, जिसे पहले उद्घाटन में डाला जाता है, और साइनस की सामग्री और दीवारों की एक लक्षित परीक्षा की जाती है, और शारीरिक संरचना और साइनस की स्थिति की विशेषताएं श्लेष्मा प्रकट होता है। अध्ययन के अंत में, ट्रोकार आस्तीन को उसी कोमल घूर्णी गति के साथ बाहर धकेला जाता है जैसे कि सम्मिलन के दौरान। वेध स्थल को सीवन नहीं किया जाना चाहिए। रोगी को 5-6 दिनों तक अपनी नाक को जोर से उड़ाने से बचना चाहिए।

एनास्टोमोसिस (एडिमा, हाइपरट्रॉफी, पॉलीपोसिस फॉर्मेशन, आदि) के श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करते हुए, नाक के साथ साइनस के फिस्टुला की जांच 30 ° या 70 ° एंडोस्कोप के साथ की जाती है। आकार, तरल सामग्री से भरना, आदि। प्राप्त डेटा आपको बाद की उपचार रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है। ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोप की मदद से एक सीमित रोग प्रक्रिया को समाप्त किया जा सकता है, विभिन्न सूक्ष्म संदंश और निपर्स, उदाहरण के लिए, एनास्टोमोसिस को छोड़ने और विस्तारित करने के लिए, बायोप्सी (नाक के माध्यम से) आदि का प्रदर्शन करना, हस्तक्षेप वहीं समाप्त होता है . यदि, माइक्रोएंडोस्कोपी की मदद से, व्यापक रोग परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप करने के संकेत स्थापित होते हैं।

नाक और परानासल साइनस की शारीरिक रचना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि न केवल मस्तिष्क उनके तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है, बल्कि कई महान वाहिकाएं भी हैं, जो रोगजनक प्रक्रियाओं के तेजी से प्रसार में योगदान करती हैं।

भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र को समझने और उन्हें गुणात्मक रूप से रोकने के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि नाक की संरचनाएं एक दूसरे के साथ और आसपास के स्थान के साथ कैसे संवाद करती हैं।

शारीरिक संरचना के रूप में नाक में कई संरचनाएं शामिल हैं:

• बाहरी नाक;
• नाक का छेद;
• परानसल साइनस।

बाहरी नाक

यह संरचनात्मक संरचना तीन चेहरों वाला एक अनियमित पिरामिड है। बाहरी नाक बहुत ही व्यक्तिगत है बाहरी संकेतऔर प्रकृति में आकार और आकार की एक विस्तृत विविधता है।

बैकरेस्ट नाक को ऊपरी तरफ से सीमित करता है, यह भौंहों के बीच समाप्त होता है। नाक पिरामिड का शीर्ष सिरा है। पार्श्व सतहों को पंख कहा जाता है और नासोलैबियल फोल्ड द्वारा चेहरे के बाकी हिस्सों से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। पंखों और नाक के पट के लिए धन्यवाद, एक नैदानिक ​​​​संरचना जैसे कि नाक मार्ग या नासिका का निर्माण होता है।

बाहरी नाक संरचना

बाहरी नाक में तीन भाग होते हैं

अस्थि कंकाल

इसका गठन ललाट और दो नाक की हड्डियों की भागीदारी के कारण होता है। ऊपरी जबड़े से निकलने वाली प्रक्रियाओं द्वारा नाक की हड्डियाँ दोनों तरफ से बंधी होती हैं। नाक की हड्डियों का निचला हिस्सा नाशपाती के आकार के उद्घाटन के निर्माण में भाग लेता है, जो बाहरी नाक के लगाव के लिए आवश्यक है।

कार्टिलाजिनस भाग

पार्श्व नाक की दीवारों के निर्माण के लिए पार्श्व उपास्थि की आवश्यकता होती है। यदि आप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं, तो पार्श्व कार्टिलेज को बड़े कार्टिलेज से सटे हुए नोट किया जाता है। छोटे कार्टिलेज की परिवर्तनशीलता बहुत अधिक होती है, क्योंकि वे नासोलैबियल फोल्ड के पास स्थित होते हैं और संख्या और आकार में एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं।

नाक का पट चतुष्कोणीय उपास्थि द्वारा बनता है। उपास्थि का नैदानिक ​​​​महत्व न केवल नाक के आंतरिक भाग को छिपाने में है, अर्थात कॉस्मेटिक प्रभाव को व्यवस्थित करने में, बल्कि इस तथ्य में भी है कि, चतुष्कोणीय उपास्थि में परिवर्तन के कारण, नाक सेप्टम की वक्रता का निदान हो सकता है। के जैसा लगना।

नाक के कोमल ऊतक

व्यक्ति को नाक के आसपास की मांसपेशियों के कार्य करने की तीव्र आवश्यकता नहीं होती है। मूल रूप से, इस प्रकार की मांसपेशियां नकली कार्य करती हैं, गंध की पहचान करने या भावनात्मक स्थिति को व्यक्त करने की प्रक्रिया में मदद करती हैं।

त्वचा आसपास के ऊतकों का दृढ़ता से पालन करती है, और इसमें कई अलग-अलग कार्यात्मक तत्व भी होते हैं: ग्रंथियां जो सेबम, पसीना, बालों के रोम को छिड़कती हैं।

नाक गुहाओं के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने वाले बाल हवा के लिए अतिरिक्त फिल्टर होने के कारण एक स्वच्छ कार्य करते हैं। बालों के बढ़ने के कारण नाक की दहलीज का निर्माण होता है।

नाक की दहलीज के बाद, एक गठन होता है जिसे मध्यवर्ती कमरबंद कहा जाता है। यह नाक सेप्टम के पेर्चोंड्रल भाग से कसकर जुड़ा होता है, और जब यह नाक गुहा में गहरा होता है, तो यह श्लेष्म झिल्ली में बदल जाता है।

एक विचलित नाक सेप्टम को ठीक करने के लिए, ठीक उसी जगह पर एक चीरा लगाया जाता है जहां मध्यवर्ती बेल्टपरचोंड्रल भाग को कसकर बांधता है।

प्रसार

चेहरे और कक्षीय धमनियां नाक में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। नसें धमनी वाहिकाओं के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं और बाहरी और नाक नसों द्वारा दर्शायी जाती हैं। नासोलैबियल क्षेत्र की नसें नसों के साथ सम्मिलन में विलीन हो जाती हैं जो कपाल गुहा में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। यह कोणीय नसों के कारण होता है।

इस सम्मिलन के कारण, नाक क्षेत्र से कपाल गुहा में संक्रमण का आसान प्रवेश संभव है।

लसीका प्रवाह नाक के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है, जो चेहरे में बहते हैं, और वे, बदले में, सबमांडिबुलर में।

पूर्वकाल एथमॉइड और इन्फ्राऑर्बिटल नसें नाक को संवेदनशीलता प्रदान करती हैं, जबकि चेहरे की तंत्रिका मांसपेशियों की गति के लिए जिम्मेदार होती है।

नाक का छेदतीन संस्थाओं तक सीमित। इस:

• कपाल आधार का पूर्वकाल तीसरा;
• आँख का गढ़ा;
• मुंह।

सामने के नथुने और नासिका मार्ग नाक गुहा की सीमा हैं, और बाद में यह गुजरता है ऊपरी हिस्साग्रसनी मार्ग के स्थानों को खोअन कहा जाता है। नाक गुहा को नाक सेप्टम द्वारा दो लगभग समान घटकों में विभाजित किया जाता है। अक्सर, नाक सेप्टम दोनों तरफ थोड़ा विचलित हो सकता है, लेकिन इन परिवर्तनों से कोई फर्क नहीं पड़ता।

नाक गुहा की संरचना

दो घटकों में से प्रत्येक में 4 दीवारें हैं।

भीतरी दीवार

यह नाक सेप्टम की भागीदारी के माध्यम से बनाया गया है और इसे दो खंडों में विभाजित किया गया है। एथमॉइड हड्डी, या बल्कि इसकी प्लेट, पश्च-ऊपरी खंड बनाती है, और वोमर, पश्च-अवर खंड।

बाहरी दीवारे

जटिल संरचनाओं में से एक। नाक की हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह और इसकी ललाट प्रक्रिया, पीठ से सटे लैक्रिमल हड्डी, साथ ही एथमॉइड हड्डी से मिलकर बनता है। इस दीवार के पीछे के भाग का मुख्य स्थान तालु की हड्डी और मुख्य हड्डी (मुख्य रूप से बर्तनों की प्रक्रिया से संबंधित आंतरिक प्लेट) की भागीदारी के कारण बनता है।

बाहरी दीवार का बोनी हिस्सा तीन टर्बाइनों के लगाव के लिए एक जगह के रूप में कार्य करता है। नीचे, तिजोरी और गोले एक स्थान के निर्माण में भाग लेते हैं जिसे सामान्य नासिका मार्ग कहा जाता है। टर्बाइनेट्स के लिए धन्यवाद, तीन नासिका मार्ग भी बनते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला।

नासॉफिरिन्जियल मार्ग नाक गुहा का अंत है।

ऊपरी और मध्य शंख

नाक शंख

एथमॉइड हड्डी की भागीदारी के कारण गठित। इस हड्डी के बहिर्गमन भी पुटिका खोल बनाते हैं।

इस खोल का नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य के कारण है कि इसका बड़ा आकार नाक से सांस लेने की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, उस तरफ सांस लेना मुश्किल हो जाता है जहां पुटिका बहुत बड़ी होती है। एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में सूजन के विकास में इसके संक्रमण को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निचला सिंक

यह एक स्वतंत्र हड्डी है जो मैक्सिलरी हड्डी और तालू की हड्डी के शिखर पर लगी होती है।
निचले नासिका मार्ग में आंसू द्रव के बहिर्वाह के लिए अभिप्रेत नहर का छिद्र इसके पूर्वकाल तीसरे भाग में होता है।

टर्बाइनेट्स नरम ऊतकों से ढके होते हैं, जो न केवल वातावरण के लिए, बल्कि सूजन के लिए भी बहुत संवेदनशील होते हैं।

नाक के मध्य मार्ग में अधिकांश परानासल साइनस के मार्ग होते हैं। एक अपवाद मुख्य साइनस है। एक अर्धचंद्र भट्ठा भी है, जिसका कार्य मध्य मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के बीच संचार प्रदान करना है।

ऊपर की दीवार

एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट नाक की तिजोरी का निर्माण प्रदान करती है। प्लेट में छेद घ्राण तंत्रिकाओं को गुहा में एक मार्ग देते हैं।

नीचे की दीवार

नाक को रक्त की आपूर्ति

तल का निर्माण मैक्सिलरी हड्डी की प्रक्रियाओं और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्रक्रिया की भागीदारी के कारण होता है।

नाक गुहा को मुख्य तालु धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यही धमनी पीछे की दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए कई शाखाएं देती है। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी पार्श्व नाक की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है। नाक गुहा की नसें चेहरे और ओकुलर नसों के साथ विलीन हो जाती हैं। आंख की शाखा में मस्तिष्क की ओर जाने वाली शाखाएं होती हैं, जो संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण होती हैं।

लसीका वाहिकाओं का गहरा और सतही नेटवर्क गुहा से लसीका के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। यहां के पोत मस्तिष्क के रिक्त स्थान के साथ अच्छी तरह से संवाद करते हैं, जो संक्रामक रोगों और सूजन के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित किया जाता है।

परानसल साइनस

परानासल साइनस के नैदानिक ​​​​महत्व और कार्यात्मक गुण बहुत अधिक हैं। वे नाक गुहा के निकट संपर्क में काम करते हैं। यदि साइनस एक संक्रामक बीमारी या सूजन के संपर्क में हैं, तो यह तत्काल आसपास के महत्वपूर्ण अंगों पर जटिलताएं पैदा करता है।

साइनस वस्तुतः विभिन्न प्रकार के छिद्रों और मार्गों से युक्त होते हैं, जिनकी उपस्थिति रोगजनक कारकों के तेजी से विकास और रोगों की स्थिति में वृद्धि में योगदान करती है।

परानसल साइनस

प्रत्येक साइनस से कपाल गुहा में संक्रमण फैल सकता है, आंखों की क्षति और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

दाढ़ की हड्डी साइनस

ऊपरी जबड़े की हड्डी में गहरी स्थित एक जोड़ी है। आकार बहुत भिन्न होते हैं, लेकिन औसत 10-12 सेमी है।

साइनस के भीतर की दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार है। साइनस में कैविटी का प्रवेश द्वार होता है, जो लूनेट फोसा के अंतिम भाग में स्थित होता है। यह दीवार अपेक्षाकृत छोटी मोटाई के साथ संपन्न होती है, और इसलिए निदान या आचरण चिकित्सा को स्पष्ट करने के लिए इसे अक्सर छेदा जाता है।

साइनस के ऊपरी हिस्से की दीवार की मोटाई सबसे छोटी होती है। इस दीवार के पीछे के हिस्सों में हड्डी का आधार बिल्कुल नहीं हो सकता है, जो कार्टिलाजिनस ऊतक और हड्डी के ऊतकों के कई फांकों के साथ होता है। इस दीवार की मोटाई अवर कक्षीय तंत्रिका नहर द्वारा प्रवेश की जाती है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरमैन इस नहर को खोलता है।

चैनल हमेशा मौजूद नहीं होता है, लेकिन यह कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि यदि यह अनुपस्थित है, तो तंत्रिका साइनस म्यूकोसा से गुजरती है। ऐसी संरचना का नैदानिक ​​महत्व यह है कि यदि कोई रोगजनक कारक इस साइनस को प्रभावित करता है तो खोपड़ी के अंदर या कक्षा के अंदर जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

नीचे से, दीवार सबसे पीछे के दांतों के छिद्रों का प्रतिनिधित्व करती है। अधिकतर, दांत की जड़ों को नरम ऊतक की केवल एक छोटी परत द्वारा साइनस से अलग किया जाता है, जो दांतों की स्थिति की निगरानी न करने पर सूजन का एक सामान्य कारण है।

ललाट साइनस

इसकी एक जोड़ी होती है, जो माथे की हड्डी में गहराई में, कक्षाओं के एक हिस्से के तराजू और प्लेटों के बीच में स्थित होती है। साइनस को एक पतली हड्डी की प्लेट से सीमांकित किया जा सकता है, और हमेशा समान रूप से नहीं। प्लेट का एक तरफ विस्थापन संभव है। प्लेट में छेद हो सकते हैं, जो दो साइनस के बीच संचार प्रदान करते हैं।

इन साइनस के आकार परिवर्तनशील हैं - वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या उन्हें ललाट के तराजू और खोपड़ी के आधार पर बड़े पैमाने पर वितरित किया जा सकता है।

सामने की दीवार आंख की तंत्रिका के लिए निकास स्थल है। आंख सॉकेट के ऊपर एक पायदान की उपस्थिति से निकास प्रदान किया जाता है। पायदान आंख की कक्षा के पूरे ऊपरी हिस्से को काट देता है। इस स्थान पर साइनस और ट्रेपैनोपंक्चर को खोलने का रिवाज है।

ललाट साइनस

नीचे की दीवार मोटाई में सबसे छोटी है, यही वजह है कि संक्रमण जल्दी से साइनस से आंख की कक्षा तक फैल सकता है।

मस्तिष्क की दीवार स्वयं मस्तिष्क को अलग करती है, अर्थात् साइनस से माथे की लोब। यह संक्रमण का स्थान भी है।

ललाट-नाक क्षेत्र में चलने वाली एक नहर ललाट साइनस और नाक गुहा के बीच एक अंतरफलक प्रदान करती है। एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं, जिनका इस साइनस के साथ निकट संपर्क होता है, अक्सर इसके माध्यम से सूजन या संक्रमण को रोकते हैं। साथ ही इस संबंध से ट्यूमर की प्रक्रियाएं दोनों दिशाओं में फैलती हैं।

जालीदार भूलभुलैया

यह पतली विभाजन द्वारा अलग की गई कोशिकाएं हैं। इनकी औसत संख्या 6-8 होती है, लेकिन यह कम या ज्यादा भी हो सकती है। कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी में स्थित होती हैं, जो सममित और अयुग्मित होती हैं।

एथमॉइड भूलभुलैया का नैदानिक ​​​​महत्व महत्वपूर्ण अंगों के करीब होने के कारण है।इसके अलावा, भूलभुलैया चेहरे के कंकाल बनाने वाले गहरे हिस्सों से सटे हो सकते हैं। भूलभुलैया के पीछे स्थित कोशिकाएं उस नहर के निकट संपर्क में होती हैं जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका चलती है। नैदानिक ​​​​विविधता एक विकल्प प्रतीत होती है जब कोशिकाएं नहर के लिए सीधे मार्ग के रूप में कार्य करती हैं।

भूलभुलैया को प्रभावित करने वाले रोग विभिन्न प्रकार के दर्द के साथ होते हैं जो स्थानीयकरण और तीव्रता में भिन्न होते हैं। यह भूलभुलैया के संक्रमण की ख़ासियत के कारण है, जो कक्षीय तंत्रिका की शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे नाक सिलिअरी तंत्रिका कहा जाता है। एथमॉइड प्लेट गंध की भावना के कार्य करने के लिए आवश्यक नसों के लिए एक मार्ग भी प्रदान करती है। इसलिए, यदि इस क्षेत्र में सूजन या सूजन है, तो घ्राण गड़बड़ी संभव है।

जालीदार भूलभुलैया

मुख्य साइनस

अपने शरीर के साथ स्पेनोइड हड्डी एथमॉइड भूलभुलैया के ठीक पीछे इस साइनस का स्थान प्रदान करती है। नासोफरीनक्स के चोआना और तिजोरी शीर्ष पर स्थित होंगे।

इस साइनस में एक पट होता है, जिसमें एक धनु (ऊर्ध्वाधर, वस्तु को दाएं और बाएं भागों में विभाजित करना) स्थान होता है। वह, सबसे अधिक बार, साइनस को दो असमान लोबों में विभाजित करती है और उन्हें एक दूसरे के साथ संवाद करने से रोकती है।

सामने की दीवार संरचनाओं की एक जोड़ी है: एथमॉइड और नाक। पहला पश्च स्थित भूलभुलैया कोशिकाओं के क्षेत्र पर पड़ता है। दीवार को बहुत छोटी मोटाई की विशेषता है और, एक चिकनी संक्रमण के लिए धन्यवाद, यह लगभग नीचे की दीवार के साथ विलीन हो जाती है। साइनस के दोनों हिस्सों में छोटे गोल मार्ग होते हैं जो स्पैनॉइड साइनस के लिए नासॉफिरिन्क्स के साथ संचार करना संभव बनाते हैं।

पीछे की दीवार में ललाट स्थिति होती है। साइनस का आकार जितना बड़ा होता है, यह सेप्टम उतना ही पतला होता है, जिससे इस क्षेत्र में सर्जरी के दौरान चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

ऊपर से दीवार सेला टर्काका का निचला क्षेत्र है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि और तंत्रिका क्रॉस का स्थान है जो दृष्टि प्रदान करता है। अक्सर, यदि भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य साइनस को प्रभावित करती है, तो यह ऑप्टिक तंत्रिका जंक्शन तक फैल जाती है।

नीचे की दीवार नासोफरीनक्स की तिजोरी है।

साइनस के किनारों पर दीवारें नसों और रक्त वाहिकाओं के बंडलों के निकट होती हैं जो सेला टर्कािका के किनारे स्थित होती हैं।

सामान्य तौर पर, मुख्य साइनस के संक्रमण को सबसे खतरनाक में से एक कहा जा सकता है। साइनस मस्तिष्क की कई संरचनाओं से निकटता से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, सबराचनोइड और अरचनोइड झिल्ली के साथ, जो मस्तिष्क में प्रक्रिया के प्रसार को सरल करता है और घातक हो सकता है।

Pterygopalatine फोसा

जबड़े की हड्डी के ट्यूबरकल के पीछे स्थित होता है। बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतु इसके माध्यम से गुजरते हैं, इसलिए नैदानिक ​​अर्थों में इस फोसा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है। इस फोसा से गुजरने वाली नसों की सूजन से बड़ी संख्या में स्नायविक लक्षण जुड़े होते हैं।

यह पता चला है कि नाक और इसके साथ निकटता से संबंधित संरचनाएं पूरी तरह से जटिल संरचनात्मक संरचना हैं। नासिका तंत्र को प्रभावित करने वाले रोगों के उपचार में मस्तिष्क के निकट होने के कारण चिकित्सक से अधिकतम देखभाल और सावधानी की आवश्यकता होती है। रोगी का मुख्य कार्य बीमारी को शुरू करना, उसे खतरनाक सीमा तक लाना और समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना नहीं है।